Massa piastrinica

9. Trasfusione di concentrati piastrinici

9.1. Caratteristiche del concentrato piastrinico

9.2. Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di piastrine

9.3. Criteri per l'efficacia delle trasfusioni di piastrine

9.4. Trasfusione piastrinica profilattica

9.5. Condizioni di trasfusione piastrinica

Negli ultimi anni, la trasfusione di concentrato piastrinico è diventata un prerequisito per il trattamento programmatico dei tumori del sistema sanguigno, dell'anemia aplastica e del trapianto di midollo osseo. Sotto la "protezione" delle trasfusioni di piastrine, i corsi di chemioterapia intensiva sono condotti con un periodo pre-programmato di lunga agranulocitosi e trombocitopenia, operazioni addominali (laparotomia, splenectomia), precedentemente impossibili, vengono eseguite.

9.1. Caratteristiche del concentrato piastrinico

Un concentrato piastrinico standard preparato da una singola dose di 450 ml di sangue in scatola contiene almeno 55 x 10 (9) piastrine. Questa quantità è considerata una unità di concentrato piastrinico, la cui trasfusione dovrebbe aumentare il numero di piastrine nella circolazione del ricevente con una superficie corporea di 1,8 m2 da circa 5 a 10 x 10 (9) / l in assenza di sintomi di sanguinamento. Tuttavia, tale trasfusione non sarà terapeuticamente efficace per trombocitopenia profonda in pazienti con mielodepressione complicata da sanguinamento. È stato stabilito che una dose terapeutica di concentrato piastrinico è una trasfusione di almeno 50 - 70 x 10 (9) piastrine per ogni 10 kg di peso corporeo o 200 - 250 x 10 (9) per 1 m2 di superficie corporea.

Pertanto, per i riceventi adulti, la conta piastrinica terapeutica richiesta deve essere compresa tra 300 e 500 x 10 (9). Un tale numero di piastrine può essere ottenuto trasfondendo un concentrato piastrinico da 6-10 donatori a un ricevente (concentrato piastrinico polidonor). Un'alternativa a questo metodo è il metodo per ottenere il concentrato piastrinico da un singolo donatore utilizzando l'aferesi piastrinica quadruplicata mediante centrifughe refrigerate e contenitori chiusi chiusi di plastica. In questo caso, puoi prelevare da un donatore a 300 x 10 (9) piastrine.

Usando il metodo di Optimisystems (estrattori plasma automatici e contenitori speciali) consente di ottenere un concentrato piastrinico (Polydonor) in pool più di 300 x 10 (9) con una minima aggiunta di leucociti.

Il maggior numero di piastrine (800 - 900 x 10 (9)) può essere ottenuto conducendo l'aferesi delle piastrine in un donatore con l'aiuto di separatori di cellule del sangue che operano automaticamente in un flusso sanguigno costante.

Nel concentrato piastrinico ottenuto con uno dei metodi sopra descritti, vi è sempre una mescolanza di eritrociti e leucociti, e pertanto la comparsa di gravi reazioni trasfusionali all'introduzione del concentrato o refrattarietà piastrinica nei riceventi richiede la rimozione di eritrociti e soprattutto di leucociti. A tal fine, il concentrato piastrinico monodonor viene sottoposto a leggera centrifugazione (178 g) per 3 minuti. Questa tecnica consente di "lavare" quasi il 96% dei leucociti presenti in un concentrato piastrinico, ma, sfortunatamente, circa il 20% delle piastrine viene perso. Attualmente, ci sono filtri speciali che rimuovono i leucociti dal concentrato piastrinico direttamente durante la trasfusione al ricevente, il che aumenta significativamente l'efficacia della terapia sostitutiva piastrinica.

9.2. Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di piastrine

Le cause della trombocitopenia e il conseguente sanguinamento possono essere:

- Insufficiente formazione piastrinica nel midollo osseo - trombocitopenia amegacariocitica (leucemia, ematosarcoma e altri tumori con danno al midollo osseo, anemia aplastica, mielodepressione a seguito di terapia radiante o citostatica, malattia da radiazioni acute, trapianto di midollo osseo);

- Aumento del consumo di piastrine (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata acuta, massiccia perdita di sangue, trombocitopenia diluzionale nella sindrome da trasfusioni massive, intervento chirurgico con l'uso dell'apparato di circolazione del sangue artificiale). Spesso, in queste circostanze, non solo diminuisce il numero di piastrine, ma anche la loro capacità funzionale è compromessa, il che aumenta la gravità del sanguinamento;

- Aumento della distruzione delle piastrine (malattie immunitarie e altre malattie trombocitolitiche, in cui, di norma, il numero di megacariociti nel midollo osseo può essere normale o addirittura aumentato).

Il sanguinamento patologico può anche essere osservato con l'inferiorità qualitativa delle piastrine, vale a dire con trombocitopatie ereditarie o acquisite, in cui il numero di piastrine è di solito nell'intervallo normale o moderatamente ridotto a causa dell'accorciamento della vita delle cellule difettose.

Una conta piastrinica di 50 x 10 (9) / L è solitamente sufficiente per l'emostasi, purché abbia una normale capacità funzionale. In questi casi, il tempo di sanguinamento è nel range normale (2-8 min secondo Jvy), non è necessaria una trasfusione piastrinica anche quando si eseguono operazioni addominali.

Quando i livelli delle piastrine scendono a 20 x 10 (9) / l nella maggior parte dei casi, si osservano manifestazioni cliniche della sindrome emorragica trombocitopenica spontanea - eruzioni cutanee petecchiali e lividi sulla pelle degli arti inferiori, sanguinamento spontaneo sulle mucose della bocca e del naso. La trasfusione di concentrato piastrinico in tali condizioni è necessaria, e la comparsa di emorragie puntiformi sulla metà superiore del corpo, emorragie nella congiuntiva e del fondo oculare, sanguinamento locale (tratto gastro-intestinale, utero, reni, vescica) - trasfusione di concentrato piastrinico è una situazione di emergenza, mostrato vitale procedura.

La trasfusione di concentrato piastrinico con aumento della distruzione delle piastrine di origine immunitaria non è indicata, poiché gli anticorpi antipiastrinici circolanti nel ricevente rapidamente (in pochi minuti) lisano le piastrine del donatore.

Con la trombocitopatia, la trasfusione piastrinica è indicata solo in situazioni di emergenza - con emorragia massiva, operazioni, durante il parto. La trasfusione di un concentrato piastrinico a scopo profilattico in questa categoria di pazienti non è raccomandata a causa del possibile rapido sviluppo di alloimmunizzazione con conseguente refrattarietà alla trasfusione di piastrine in situazioni critiche.

Le indicazioni specifiche per concentrato piastrinico sono impostate dal medico curante in base all'analisi del quadro clinico e le cause di trombocitopenia, il suo grado di gravità e localizzazione del sanguinamento, la portata e la gravità dell'operazione imminente.

9.3. Criteri per l'efficacia delle trasfusioni di piastrine

I criteri clinici per l'efficienza della trasfusione piastrinica sono la cessazione del sanguinamento spontaneo e l'assenza di nuove emorragie sulla pelle e sulle mucose visibili. L'emostasi clinicamente osservata è il criterio più importante per l'efficacia e l'adeguatezza della dose delle piastrine del donatore trasfuso, sebbene questo spesso non determini un aumento previsto e previsto del numero di piastrine nella circolazione.

Prove di laboratorio sulla terapia sostitutiva concentrato piastrinico efficacia trasfusione sono per aumentare il numero delle piastrine circolanti nel sangue del ricevente vena un'ora dopo la trasfusione (a un numero di trasfusioni efficace raggiunge 50 - 60 x 10 (9) / L). Dopo 24 ore, con un risultato positivo, il loro numero dovrebbe superare il livello critico di 20 x 10 (9) / lo, in ogni caso, essere superiore alla quantità di pre-trasfusione iniziale. La normalizzazione o riduzione del tempo di sanguinamento può anche essere una misura dell'efficacia delle trasfusioni piastriniche.

Un altro criterio per l'efficienza del concentrato trasfusionale piastrinico può essere il tempo impiegato dal ricevente per riportare il conteggio delle piastrine al suo livello iniziale, solitamente dopo 1-2 giorni. Questo indicatore consente di valutare non solo l'efficacia della terapia piastrinica, ma anche di prevedere la frequenza delle trasfusioni e la loro compatibilità immunologica.

Infatti, non c'è mai un aumento previsto del 100% nel numero di piastrine. La diminuzione del livello dei destinatari post-trasfusionali interessate dalla presenza di splenomegalia, complicanze infettive che coinvolgono ipertermia, sindrome ICE, sanguinamento massivo locale (specialmente gastrointestinale o dell'utero) alloimmunizazione causa immunologicamente distruzione donatore piastrine causati da anticorpi contro antigeni piastrinici e / o leucociti.

In queste situazioni cliniche non così rare, aumenta la necessità di trasfusione di una quantità terapeuticamente efficace di piastrine. In splenomegalia la quantità di piastrine trasfuse deve essere aumentata rispetto alla convenzionale 40 - 60%, in complicanze infettive in media - 20%, quando espresso DIC, massiccia perdita di sangue, fenomeni alloimmunizzazione - 60 - 80%. In questo caso, la dose terapeutica necessaria può essere trasfusa in due dosi, ad esempio al mattino e alla sera.

La modalità ottimale di concentrato piastrinico trasfusione è uno in cui la durata del tempo di sanguinamento è all'interno della gamma normale, e periferico conta piastrinica viene mantenuta al di sopra di 40 x 10 (9) / L.

9.4. Trasfusione piastrinica profilattica

Nella somministrazione profilattica delle trasfusioni di piastrine, ad es. quando c'è una relativamente profondo trombocitopenia (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy natura senza segni di sanguinamento spontaneo, transfusiologist deve sempre correlare rischio di possibili complicanze emorragiche con rischio di pazienti precoce alloimmunizzazione, soprattutto quando si utilizzano polidonorskogo concentrato piastrinico. Le trasfusioni profilattiche del concentrato piastrinico sono indicate in presenza di sepsi in pazienti con agranulocitosi e DIC. Mostrando trasfusione piastrinica in pazienti con leucemia acuta per la prevenzione delle emorragie. Tali pazienti dovrebbero essere donatori preselezionati con la digitazione sul sistema HLA, perché cioè antigeni HLA di classe 1 sono presenti sulle piastrine stesse, il più delle volte sono la sensibilizzazione causa e refrattarietà a ripetute trasfusioni sviluppo concentrato piastrinico.

In generale, la somministrazione profilattica delle trasfusioni di piastrine richiede una relazione ancora più stringente rispetto alla prescrizione terapeutica per la trasfusione sostitutiva delle piastrine del donatore con un sanguinamento minimo.

9.5. Condizioni di trasfusione piastrinica

Un donatore di piastrine subisce lo stesso controllo di pre-trasfusione obbligatorio come nel caso di donazione di sangue intero, eritrociti o plasma in conformità con la documentazione normativa corrente. Inoltre, l'aspirina piastrinica del donatore e altri preparati di acido salicilico non sono consentiti per tre giorni prima della trombocitecesi, poiché l'aspirina inibisce l'aggregazione piastrinica.

La coppia donatore-ricevente deve essere compatibile con gli antigeni AB0 e Rhesus per trasfondere il concentrato piastrinico. L'incompatibilità AB0 riduce l'efficacia delle piastrine del donatore. Tuttavia, nella pratica clinica quotidiana, soprattutto quando un gran numero di destinatari che richiedono trasfusione di piastrine concentrato, e un numero limitato di donatori, il lecito versare piastrine 0 (I) il gruppo di altri destinatari dei gruppi sanguigni, ritardando trasfusione di ricerca concentrato piastrinico compatibili.

Immediatamente prima della trasfusione del concentrato piastrinico, il medico controlla attentamente l'etichettatura del contenitore, la sua tenuta, verifica l'identità dei gruppi donatore e ricevente. compatibilità del sistema Rh è necessaria anche se le piastrine di overflow raznogruppnye accessori Rh, le possibili reazioni possono essere prevenute introducendo immunoglobulina contenente anticorpi anti-D.

Quando più trasfusioni di concentrato piastrinico (a volte già dopo 6 - 8 trasfusioni), alcuni pazienti si possono osservare rifrangenza (assenza sia di crescita delle piastrine nel sangue, e un effetto emostatico) associato con lo sviluppo del loro stato di alloimmunizzazione. Alloimmunizzazione è causato dalla sensibilizzazione del destinatario alloantigeni donatore di piastrine (donatore) e caratterizzata dalla comparsa di anticorpi destinatario antipiastrinici immunitaria e anti-HLA. In questi casi, la trasfusione di concentrato piastrinico è accompagnata da reazione termica, febbre, mancanza di crescita del numero delle piastrine nel effetto circolazione e emostatico.

Pertanto, il destinatario che sono noti per richiedere trasfusione piastrinica prolungato concentrato ripetuta (anemia aplastica, trapianto di midollo osseo), è preferibile utilizzare un concentrato piastrinico ottenuto per aferesi donatori automatico famiglie, o da un donatore di midollo osseo. Al fine di rimuovere le impurità di leucociti, l'aggiunta di un ulteriore centrifugazione "soft" deve essere usato filtri speciali che riducono il numero di leucociti nel concentrato piastrinico.

Piastrinico concentrato contiene anche una miscela di cellule staminali, quindi, per prevenire la reazione "graft versus host" in pazienti con immunosoppressione, trapianto di midollo osseo concentrati piastrinici prima della trasfusione deve essere irradiato con una dose di 1.500 rad.

In generale, quando si utilizza il concentrato piastrinico convenzionale (senza complicazioni) pratica raccomandata seguenti tattiche: i pazienti che non hanno storia gravata trasfusione, trasfusione di piastrine si ottiene un concentrato di gruppi simili in eritrociti antigeni AB0 e Rh. Quando i dati refractivity successiva trasfusione piastrinica concentrato clinica ed immunologica richiedono particolare coppia corrispondente "donatore-ricevente" a antigeni piastrinici e antigeni HLA sistema, la conoscenza del fenotipo delle piastrine destinatario di campioni per paziente compatibilità plasma trasfusioni di piastrine del donatore di piastrine attraverso filtri speciali leucociti.

http://www.transfusion.ru/doc/3639.htm

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  • principale
  • ORDINE del Ministero della Salute della Federazione Russa del 25.11.2002 N 363 "SULL'APPROVAZIONE DELLE ISTRUZIONI PER L'APPLICAZIONE DEI COMPONENTI DEL SANGUE"
  • Rossiyskaya Gazeta, n. 9, 01.18.2003
  • "Bollettino degli atti normativi degli organi esecutivi federali", N 6, 02.10.2003

9. Trasfusione di concentrati piastrinici

Negli ultimi anni, la trasfusione di concentrato piastrinico è diventata un prerequisito per il trattamento programmatico dei tumori del sistema sanguigno, dell'anemia aplastica e del trapianto di midollo osseo. Sotto la "protezione" delle trasfusioni di piastrine, i corsi di chemioterapia intensiva sono condotti con un periodo pre-programmato di lunga agranulocitosi e trombocitopenia, operazioni addominali (laparotomia, splenectomia), precedentemente impossibili, vengono eseguite.

Un concentrato piastrinico standard preparato da una singola dose di 450 ml di sangue in scatola contiene almeno 55 x 1 E9 piastrine. tale quantità è un'unità di concentrato piastrinico trasfusione che dovrebbe aumentare il numero di piastrine nella circolazione del destinatario dalla superficie corporea di 1,8 m2 circa 5 - 10 x 1E9 / l in assenza di segni di sanguinamento. Tuttavia, tale trasfusione non sarà terapeuticamente efficace per trombocitopenia profonda in pazienti con mielodepressione complicata da sanguinamento. Si è constatato che una dose terapeutica di un concentrato di trasfusione di piastrine non è inferiore a 50 - 70 x 1E9 piastrine per 10 kg di peso corporeo o 200-250 x 1E9 per 1 m2 di superficie corporea.

Pertanto, per i riceventi adulti, la conta piastrinica terapeutica richiesta deve essere compresa tra 300 e 500 x 1E9. Un tale numero di piastrine può essere ottenuto trasfondendo un concentrato piastrinico da 6-10 donatori a un ricevente (concentrato piastrinico polidonor). In alternativa a questo metodo è un metodo per ottenere un concentrato di piastrine da singolo donatore utilizzando trombotsitafereza 4 volte utilizzando una centrifuga refrigerata e triple plastikatnyh contenitori chiusi. In questo caso, puoi ottenere da un donatore a 300 piastrine da 1E9.

Utilizzando il metodo Optisistem (plazmoekstraktory automatico e contenitori speciali) consente di ricevere Il pool (polidonorsky) concentrato piastrinico 300 x 1E9 con leucociti impurità minime.

Il maggior numero di piastrine (800 - 900 x 1E9) può essere ottenuto eseguendo la stessa trombotsitafereza donatore mediante separatori cellulari del sangue operanti nel flusso sanguigno automatico in un modo costante.

Nel concentrato piastrinico ottenuto con uno dei metodi sopra descritti, vi è sempre una mescolanza di eritrociti e leucociti, e pertanto la comparsa di gravi reazioni trasfusionali all'introduzione del concentrato o refrattarietà piastrinica nei riceventi richiede la rimozione di eritrociti e soprattutto di leucociti. A tal fine, il concentrato piastrinico monodonor viene sottoposto a leggera centrifugazione (178 g) per 3 minuti. Questa tecnica consente di "lavare" quasi il 96% dei leucociti presenti in un concentrato piastrinico, ma, sfortunatamente, circa il 20% delle piastrine viene perso. Attualmente, ci sono filtri speciali che rimuovono i leucociti dal concentrato piastrinico direttamente durante la trasfusione al ricevente, il che aumenta significativamente l'efficacia della terapia sostitutiva piastrinica.

Le cause della trombocitopenia e il conseguente sanguinamento possono essere:

- formazione insufficiente di piastrine nel midollo osseo - amegakariotsitarnaya trombocitopenia (leucemie, gematosarkomy e altri tumori con midollo osseo, anemia aplastica, radiazione risultante mielodeprescia o terapia citostatica, sindrome acuta da radiazioni, trapianto di midollo osseo);

- aumento del consumo di piastrine (acuta DIC, massiccia perdita di sangue, la sindrome di trombocitopenia da diluizione con le trasfusioni massicce, la chirurgia di utilizzare la macchina cuore-polmone). Spesso, in queste circostanze, non solo diminuisce il numero di piastrine, ma anche la loro capacità funzionale è compromessa, il che aumenta la gravità del sanguinamento;

- aumentata distruzione delle piastrine (trombotsitoliticheskie immunitario e altre malattie in cui, tipicamente, il numero di megacariociti nel midollo osseo può essere normale o addirittura aumentato).

Il sanguinamento patologico può anche essere osservato con l'inferiorità qualitativa delle piastrine, vale a dire con trombocitopatie ereditarie o acquisite, in cui il numero di piastrine è di solito nell'intervallo normale o moderatamente ridotto a causa dell'accorciamento della vita delle cellule difettose.

Un livello piastrinico di 50 x 1E9 / l è solitamente sufficiente per l'emostasi, purché abbia una normale capacità funzionale. In questi casi, il tempo di sanguinamento è compreso nell'intervallo normale (2-8 minuti secondo Jvy), non è necessaria una trasfusione di piastrine anche durante le operazioni addominali.

Riducendo la conta piastrinica di 20 x 1E9 / l in molti casi con manifestazioni cliniche della sindrome emorragica spontanea trombotica - rash petecchiale e la pelle Sinyakova arti inferiori, sanguinamento spontaneo sulla bocca e il naso mucose. La trasfusione di concentrato piastrinico in tali condizioni è necessaria, e la comparsa di emorragie puntiformi sulla metà superiore del corpo, emorragie nella congiuntiva e del fondo oculare, sanguinamento locale (gastro - intestinale, utero, reni, vescica) la trasfusione del concentrato piastrinico è una situazione di emergenza, procedura illustrata di vitale importanza.

La trasfusione di concentrato piastrinico con aumento della distruzione delle piastrine di origine immunitaria non è indicata, poiché gli anticorpi antipiastrinici circolanti nel ricevente rapidamente (in pochi minuti) lisano le piastrine del donatore.

Con la trombocitopatia, la trasfusione piastrinica è indicata solo in situazioni di emergenza - con emorragia massiva, operazioni, durante il parto. La trasfusione di un concentrato piastrinico a scopo profilattico in questa categoria di pazienti non è raccomandata a causa del possibile rapido sviluppo di alloimmunizzazione con conseguente refrattarietà alla trasfusione di piastrine in situazioni critiche.

Le indicazioni specifiche per concentrato piastrinico sono impostate dal medico curante in base all'analisi del quadro clinico e le cause di trombocitopenia, il suo grado di gravità e localizzazione del sanguinamento, la portata e la gravità dell'operazione imminente.

I criteri clinici per l'efficienza della trasfusione piastrinica sono la cessazione del sanguinamento spontaneo e l'assenza di nuove emorragie sulla pelle e sulle mucose visibili. L'emostasi clinicamente osservata è il criterio più importante per l'efficacia e l'adeguatezza della dose delle piastrine del donatore trasfuso, sebbene questo spesso non determini un aumento previsto e previsto del numero di piastrine nella circolazione.

Prove di laboratorio sulla terapia sostitutiva concentrato piastrinico efficacia trasfusione sono per aumentare il numero delle piastrine circolanti nel sangue del ricevente vena un'ora dopo la trasfusione (a un numero di trasfusioni efficace raggiunge 50 - 60 x 1E9 / l). Dopo 24 ore con un risultato positivo, il loro numero dovrebbe superare il livello critico di 20 x 1E9 / le, in ogni caso, essere superiore alla quantità di pre-trasfusione iniziale. La normalizzazione o riduzione del tempo di sanguinamento può anche essere una misura dell'efficacia delle trasfusioni piastriniche.

Un altro criterio per l'efficienza del concentrato trasfusionale piastrinico può essere il tempo impiegato dal ricevente per riportare il conteggio delle piastrine al suo livello iniziale, solitamente dopo 1-2 giorni. Questo indicatore consente di valutare non solo l'efficacia della terapia piastrinica, ma anche di prevedere la frequenza delle trasfusioni e la loro compatibilità immunologica.

Infatti, non c'è mai un aumento previsto del 100% nel numero di piastrine. La diminuzione del livello di post-trasfusionale incide sulla presenza di destinatari splenomegalia complicanze infettive che coinvolgono ipertermia, sindrome ICE, sanguinamento massivo locale (soprattutto gastro - intestinale o di utero) alloimmunizzazione causa immunologicamente distruzione donatore piastrine causata da anticorpi contro antigeni piastrinici e / o leucociti.

In queste situazioni cliniche non così rare, aumenta la necessità di trasfusione di una quantità terapeuticamente efficace di piastrine. In splenomegalia la quantità di piastrine trasfuse deve essere aumentata rispetto alla convenzionale 40 - 60%, in complicanze infettive in media - 20%, quando espresso DIC, massiccia perdita di sangue, fenomeni alloimmunizzazione - 60 - 80%. In questo caso, la dose terapeutica necessaria può essere trasfusa in due dosi, ad esempio al mattino e alla sera.

modalità ottimale concentrato trasfusione di piastrine è quello in cui la durata del tempo di sanguinamento è all'interno della gamma normale, e il numero di piastrine nel sangue periferico è mantenuta ad un livello superiore a 40 x 1E9 / l.

Nella somministrazione profilattica delle trasfusioni di piastrine, ad es. quando c'è una trombocitopenia relativamente profondo (20 - 30 x 1E9 / l) amegakariotsitarnoy natura senza segni di sanguinamento spontaneo, transfusiologist deve sempre correlare rischio di possibili complicanze emorragiche con rischio di pazienti precoce alloimmunizzazione, soprattutto quando si utilizzano polidonorskogo concentrato piastrinico. Le trasfusioni profilattiche del concentrato piastrinico sono indicate in presenza di sepsi in pazienti con agranulocitosi e DIC. Mostrando trasfusione piastrinica in pazienti con leucemia acuta per la prevenzione delle emorragie. Tali pazienti dovrebbero essere donatori preselezionati con la digitazione sul sistema HLA, perché cioè antigeni HLA di classe 1 sono presenti sulle piastrine stesse, il più delle volte sono la sensibilizzazione causa e refrattarietà a ripetute trasfusioni sviluppo concentrato piastrinico.

In generale, la somministrazione profilattica delle trasfusioni di piastrine richiede una relazione ancora più stringente rispetto alla prescrizione terapeutica per la trasfusione sostitutiva delle piastrine del donatore con un sanguinamento minimo.

Un donatore di piastrine subisce lo stesso controllo di pre-trasfusione obbligatorio come nel caso di donazione di sangue intero, eritrociti o plasma in conformità con la documentazione normativa corrente. Inoltre, l'aspirina piastrinica del donatore e altri preparati di acido salicilico non sono consentiti per tre giorni prima della trombocitecesi, poiché l'aspirina inibisce l'aggregazione piastrinica.

La coppia donatore - ricevente per trasfusione piastrinica dovrebbe essere compatibile con gli antigeni AB0 e Rhesus. L'incompatibilità AB0 riduce l'efficacia delle piastrine del donatore. Tuttavia, nella pratica clinica quotidiana, soprattutto quando un gran numero di destinatari che richiedono trasfusione di piastrine concentrato, e un numero limitato di donatori, il lecito versare piastrine 0 (I) il gruppo di altri destinatari dei gruppi sanguigni, ritardando trasfusione di ricerca concentrato piastrinico compatibili.

Immediatamente prima della trasfusione del concentrato piastrinico, il medico controlla attentamente l'etichettatura del contenitore, la sua tenuta, verifica l'identità dei gruppi donatore e ricevente. compatibilità del sistema Rh è necessaria anche se la piastrine di overflow raznogruppnye Rh - raccordi, le possibili reazioni possono essere prevenute introducendo immunoglobulina contenente anticorpi anti-D.

Quando più trasfusioni di concentrato piastrinico (a volte già dopo 6 - 8 trasfusioni), alcuni pazienti si possono osservare rifrangenza (assenza sia di crescita delle piastrine nel sangue, e un effetto emostatico) associato con lo sviluppo del loro stato di alloimmunizzazione. Alloimmunizzazione è causato dalla sensibilizzazione del destinatario alloantigeni donatore di piastrine (donatore) e caratterizzata dalla comparsa di anticorpi destinatario antipiastrinici immunitaria e anti-HLA. In questi casi, la trasfusione di concentrato piastrinico è accompagnata da reazione termica, febbre, mancanza di crescita del numero delle piastrine nel effetto circolazione e emostatico.

Pertanto, il destinatario che sono noti per richiedere trasfusioni di piastrine prolungati concentrato ripetuto (anemia aplastica, trapianto di midollo osseo), è meglio usare un concentrato piastrinico ottenuto dai donatori di aferesi automatici - parenti o da un donatore di midollo osseo. Al fine di rimuovere le impurità dei leucociti, oltre alla centrifugazione aggiuntiva "morbida", è necessario utilizzare filtri speciali per ridurre il numero di leucociti nel concentrato piastrinico.

Piastrinico concentrato contiene anche una miscela di cellule staminali, quindi, per prevenire la reazione "graft versus host" in pazienti con immunosoppressione, trapianto di midollo osseo concentrati piastrinici prima della trasfusione deve essere irradiato con una dose di 1.500 rad.

In generale, quando si utilizza il concentrato piastrinico convenzionale (senza complicazioni) pratica raccomandata seguenti tattiche: i pazienti che non hanno storia gravata trasfusione, trasfusione di piastrine si ottiene un concentrato di gruppi simili in eritrociti antigeni AB0 e Rh. Quando i dati refractivity successiva trasfusione piastrinica concentrato clinica ed immunologica richiedono particolare coppia corrispondente "donatore - ricevente" a antigeni piastrinici e antigeni HLA sistema, la conoscenza del fenotipo delle piastrine destinatario di campioni per paziente plasma compatibilità piastrinica donatori trasfusione piastrinica attraverso filtri speciali leucociti.

http://zakonbase.ru/content/part/67155

Massa piastrinica trasfusionale

  • correggere alcuni disturbi della coagulazione documentati. La dimostrazione documentata è un prolungamento del tempo di protrombina e dell'aPTT superiore a 1,6- 1,8 volte rispetto al controllo;
  • per il trattamento delle coagulopatie dovute a carenza di fII, fV, fVII, fIX, fXI;
  • con carenza ereditaria di fattori di coagulazione;
  • con massicce trasfusioni di sangue per ricostituire i fattori di coagulazione;
  • a carenza di vitamina fattori della coagulazione K-dipendente (FII, FVII, FIH, PC) e le proteine ​​C e S sulla patologia sfondo fegato o il trattamento con anticoagulanti intervento chirurgico urgente indiretto per ottenere l'emostasi;
  • con trasfusioni di sangue di scambio o plasmaferesi;
  • in pazienti con porpora trombocitopenica;
  • compensare la carenza di antitrombina-III con gestosi, condizioni trombofiliche (sullo sfondo della terapia con eparina);
  • nella sindrome DIC acuta, subacuta o cronica.

Clinicamente stretto è chiamato il bacino, che crea un ostacolo all'avanzamento del feto durante l'atto di nascita. Le cause dello squilibrio sono anatomicamente bacino stretto, ampio frutta, scarsa capacità delle ossa del cranio del feto alla configurazione con la gravidanza prolungata, testa inserimento avversa.

Il problema della relazione immunologica tra il feto e l'organismo materno, fino a poco tempo fa, rimane rilevante e combina una serie di problemi che devono essere affrontati immediatamente in ostetricia e micro-pediatria. Istituzione del fatto che l'incompatibilità isoantigenica per i singoli fattori del sangue è possibile.

Con l'accesso alla succlavia, è possibile utilizzare diversi punti nella regione succlavia: i punti di Aubaniak, Wilson e Giles. Il punto di Aubaniak si trova 1 cm sotto la clavicola lungo la linea che divide il terzo interno e medio della clavicola; Il punto di Wilson 1 cm sotto la clavicola lungo la linea medio-clavicolare; allora.

Il periodo preliminare è osservato nel 33% delle donne in gravidanza, con un periodo di gestazione di 38-40 settimane. Un normale periodo preliminare è caratterizzato da rari, deboli dolori crampi nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena, che si verificano sullo sfondo del tono normale dell'utero. La sua durata può raggiungere 6-8 ore. Coppia.

Aspirazione del muco: immediatamente alla nascita della testa dal cavo orale e poi dal naso con un bulbo di gomma o catetere con aspirazione allo scopo di prevenire l'aspirazione; dopo la nascita completa del bambino - dal catetere orofaringe e nasofaringe con aspirazione; ripetutamente - se necessario (accumulo di muco, ipossia).

http://medbe.ru/materials/osnovy-akusherstva/perelivanie-trombotsitnoy-massy/

CONCENTRATO PLATINOUS

Concentrato piastrinico - una sospensione di plasma emostatico piastrine vitale e attiva preparati per serie centrifugazione del sangue conservato o di sangue da un singolo donatore piastrinoaferesi.

Il contenuto di piastrine in una singola dose di TC dipende dal metodo di ottenimento di quest'ultima:

- TC, preparato da plasma ricco di piastrine contiene una media di 0,7 x 1011 piastrine in 50-60 ml di plasma ed eritrociti ha miscela a 1,0 x 109 / L, globuli bianchi di 0,2x107l;

- TC preparato da leukotrombosloy, contiene una media di 0,65 x 1011 piastrine in 50-75 ml di plasma e ha una miscela di leucociti per

- TC ottenuto mediante trombocitoforesi contiene almeno 2,0 x 1011 piastrine in 200-300 ml di plasma e ha una mescolanza di globuli rossi meno

1 x 1010 / l e leucociti fino a 0,6 x 109 / l.

Il concentrato piastrinico deve soddisfare i seguenti requisiti:

- non contengono aggregati macroscopici, coaguli visibili, filamenti di fibrina;

- al termine del periodo di conservazione consentito, il pH deve essere almeno 6,0;

- fino alla fine del periodo di conservazione, il contenuto di piastrine nel TC, isolato da singole dosi di sangue in scatola, deve rimanere almeno

0, 5 x 1011; ottenuto per metodo di aferesi - non inferiore a 2,0 x 1011;

- il volume di plasma nel TC dovrebbe essere (secondo il metodo della sua preparazione) 45-60.45-75, 200-300 ml;

- la miscela di leucociti non deve superare 0,2 x 10 i / l in una dose di TC isolata dal PRP; 0,05 x 109 - in una dose di TC, isolata da LTS; 1,0 x 10 p / l, ottenuto con il metodo di aferesi;

- la mescolanza di eritrociti non deve superare 1,0 x 1 (P / n in una dose di TC;

- La confezione deve essere sigillata e adeguatamente etichettata.

Per memorizzare il TC, puoi utilizzare due temperature:

+4VS e + 24VS. Le piastrine conservate a + 4C sono meno vitali; dopo 48 ore di tale conservazione della temperatura, diventano difettosi (tuttavia, danno un effetto emostatico immediato). Questo è il motivo per cui queste piastrine sono preferibili per la sindrome emorragica grave. Conservazione delle piastrine in speciali contenitori di plastica a

temperatura 22-24vS, sotto costante agitazione, aiuta a preservare la loro vitalità, mantenendo il pH stabile a 7 e 02. Le celle Fornire tale immagazzinamento temperatura per 5 giorni, alcuna crescita batterica. Le piastrine conservate a temperatura ambiente, perdono la loro capacità di aggregazione e quindi la funzione emostatica, che viene ripristinata quando introdotta nel flusso sanguigno. Va tenuto presente che le piastrine conservate in un tale regime di temperatura non hanno un effetto emostatico clinico durante le prime ore dopo la loro trasfusione. Pertanto, nella sindrome emorragica grave, è preferibile utilizzare piastrine conservate a + 4 ° C.

È possibile conservare le piastrine allo stato congelato a -80 ° C. Entro 6 ore dopo lo scongelamento le piastrine devono essere trasfuse.

Indicazioni per l'uso di concentrato piastrinico:

1. Sindrome emorragica dovuta a conta piastrinica insufficiente o ridotta capacità funzionale.

2. consumo piastrine Aumento (EVC-fase sindrome hypocoagulation, durante l'intervento chirurgico utilizzando una macchina cuore-polmone, dove non c'è solo una riduzione del numero di piastrine ad un livello critico, ma cambia anche la loro attività funzionale).

3. Insufficiente produzione di piastrine nel midollo osseo - trombocitopenia tsitarnaya amegakario- (leucemie e altri tumori gematosarkomy processi dal midollo osseo, anemia aplastica, depressione della emopoiesi del midollo osseo risultante dalle radiazioni e / o terapia citostatici, la sindrome acuta da radiazioni, trapianto di midollo osseo).

4. Il livello di piastrine 85-50x109 / l è sufficiente e con la normale capacità funzionale delle cellule non è necessaria la trasfusione di TC, anche durante le operazioni addominali. Le eccezioni sono la chirurgia cerebrale, dove il rischio di sanguinamento è alto. In questo caso, il numero di piastrine dovrebbe superare 100 x 109 / l.

Indicazioni per la somministrazione di emergenza del concentrato piastrinico:

1. emorragie comparsa sul viso, mucose della bocca e il naso, la metà superiore del corpo, che indica che la diminuzione del numero delle piastrine di 20h10i / l. Questa è un'indicazione assoluta per trasfusione di TC non solo durante l'intervento chirurgico, ma anche negli organi grossi vasi cateterizzazione, puntura lombare, laparoscopia e biopsia, estrazione di denti, l'apertura di ascessi e ascessi.

2. Emorragie nella congiuntiva e nel fondo dell'occhio.

3. Sanguinamento locale (tratto gastrointestinale, utero, rene, vescica).

4. Raddoppio del tempo di sanguinamento rispetto all'originale.

5. In caso di perdita di sangue massiva acuta, una riduzione del numero di piastrine da 50x109 / l è pericolosa. In questi casi, prima di tutto, è necessario fermare l'emorragia, cioè fornire l'emostasi chirurgica, ripristinare un livello adeguato di indicatori che riflettono lo stato del sangue rosso (livello di emoglobina, conta dei globuli rossi, ematocrito). Solo dopo questo, se necessario, produrre trasfusione TC. Transfusion TC è auspicabile per eseguire dopo l'operazione, con un attento monitoraggio di laboratorio.

Controindicazioni all'uso del concentrato piastrinico:

1. Trombocitopenia immunitaria (trombocitolitica) e porpora trombotica trombocitopenica.

2. Trasfusioni preventive di TK in assenza di sanguinamento postoperatorio.

Effetti negativi e svantaggi del concentrato piastrinico:

1. I pazienti che hanno ripetutamente ricevuto trasfusioni TC producono anticorpi verso i normali antigeni di superficie piastrinici. Successivamente, richiedono piastrine selezionate per l'antigene linfocitario umano, che impedisce la rapida distruzione immunitaria delle piastrine trasfuse.

2. La possibilità di brividi, febbre e orticaria.

3. La minaccia di reazione "graft versus host" in pazienti con pancitopenia, associata alla presenza di leucociti contenuti nella massa piastrine. Lo sviluppo di queste reazioni è più probabile nei pazienti con immunodeficienza combinata grave, sottoposti a trapianto di midollo osseo, i pazienti con malattia di Hodgkin e altri tumori, soprattutto dopo chemioterapia ad alte dosi e radioterapia.

4. L'uso di TK non porta effetto nel caso di "trombocitopenia immune" (porpora trombocitopenica idiopatica, o trombosi botsitnaya porpora trombocitopenica) a causa della rapida distruzione delle piastrine. In tali casi, i corticosteroidi e le preparazioni di immunoglobulina per via endovenosa possono prolungare l'emivita delle piastrine trasfuse.

5. Il rischio di sviluppare alloimmunizzazione - sensibilizzazione del ricevente con alloantigeni donatore, che è caratterizzato dalla comparsa di anticorpi anti-piastrine e anti-HbA. In questi casi, dopo la trasfusione TC, si osservano reazioni termiche, non c'è un adeguato aumento delle piastrine e un effetto emostatico. La causa principale della complicazione è la contaminazione da TK con i leucociti.

6. La possibilità di sviluppare shock anafilattico, reazioni allergiche associate ad un alto contenuto nel plasma del donatore TC. In un ricevente che ha l'immunodeficienza IgA, la somministrazione del plasma del donatore e con esso il donatore Igr, che ha differenze allotropiche dal ricevente IgA, può portare allo sviluppo di shock anafilattico. La fonte delle reazioni allergiche sono proteine ​​del plasma del donatore.

7. Complicazioni infettive (shock da endotossina batterica, epatite post-trasfusionale, AIDS, infezione da citomegalovirus e altre infezioni virali e parassitarie).

Condizioni di trasfusione e dose:

La trasfusione di TC deve essere effettuata tenendo conto della compatibilità del gruppo sanguigno del donatore e del ricevente, almeno nei sistemi ABO e nel fattore Rh. Se necessario, frequenti trasfusioni di sangue di TK sensibilizzate agli antigeni di leucociti e piastrine, i pazienti devono eseguire una selezione di donatori e riceventi per gli antigeni I1L e gli antigeni piastrinici.

Il successo della terapia sostitutiva dipende dal numero di piastrine trasfuse e dalla loro utilità funzionale. La dose terapeutica standard è considerata quella che contiene 4,0-5,0x10 e le piastrine del donatore. Tuttavia, per ogni particolare paziente, il numero richiesto di piastrine può essere selezionato individualmente.

La dose di piastrine ha un volume di 40-70 ml, contiene circa 5,5 x10 piastrine. Quando si trasfondiscono 5-6 unità. Il paziente TC riceve l'equivalente di 1 unità plasma. Per la trasfusione ad un adulto, di norma, 6-10 dosi di TC vengono combinate alla dose di 1 dose per 10 kg di peso del paziente.

Il numero di piastrine trasfuse dovrebbe essere:

- Piastrine da 0,7-1,0 x10 p per ogni litro di sangue circolante del ricevente;

- Piastrine 0,5-0,7 x10 p per ogni 10 kg di peso corporeo;

- 2,0-2,5 x 1011 piastrine per 1 m2 di superficie corporea del ricevente.

È inoltre possibile utilizzare le indicazioni per trasfusione TC, sono riportate in tabella. 29.

Indicazioni per trasfusione piastrinica ____________

http://bib.social/anesteziologiya-reanimatologiya_1078/trombotsitnyiy-kontsentrat-109476.html

Tromboconcentrato: ricevuta e uso clinico

Il tromboconcentrato appartiene al gruppo di correttori dell'emostasi piastrinica vascolare. È una sospensione di piastrine, ottenuta dal sangue del donatore separandole dalla massa di plasma ed eritrociti.

Le piastrine svolgono importanti funzioni nel corpo umano. Sostengono l'emostasi (formando un coagulo di sangue primario), partecipano ai processi di coagulazione del sangue e assicurano anche lo stato normale e l'integrità della parete vascolare. Queste cellule circolano nel sangue per circa 10 giorni sotto forma di frammenti di piccole cellule privi del nucleo e ricoperti con la membrana cellulare. A riposo, hanno una forma discoidale, che è mantenuta da una rete di filamenti di actina. Quando attivato, la forma della cellula cambia a seguito della polimerizzazione dell'actina. Oltre agli organelli convenzionali, le piastrine contengono corpi densi e α-granuli con varie proteine, fattori di coagulazione e anticoagulanti. Le piastrine sono distrutte nella milza.

Uso clinico

Il contenuto normale di queste cellule nel sangue è 180-300 × 10⁹ / l. A una diminuzione del loro livello inferiore a 150 × 10⁹ / l, la diagnosi "trombocitopenia" è valida. Potrebbe essere correlato:

  • con insufficiente formazione piastrinica nel midollo osseo;
  • accelerato la loro distruzione o aumento del consumo;
  • ridistribuzione anormale nel sangue periferico.

Tale condizione è un'indicazione per la trasfusione di un tromboconcentrato. Le trasfusioni di quest'ultimo sono utilizzate a scopo profilattico e terapeutico con un grado moderato e profondo di trombocitopenia. Ma a volte, anche con un numero sufficiente di piastrine, i pazienti hanno bisogno di trasfusioni. Ciò è dovuto alla loro inferiorità funzionale. Di seguito diamo uno sguardo più da vicino alle indicazioni per questa procedura.

La base della decisione sulla necessità di trasfusione di concentrato piastrinico è l'analisi dei dati clinici e di laboratorio:

  • valutazione delle condizioni generali del paziente e identificazione dei sintomi patologici (rash petecchiale sulla pelle, sanguinamento di varia localizzazione, presenza di febbre, infiammazione);
  • ottenere informazioni sull'efficacia delle trasfusioni di precedenti emocomponenti;
  • determinazione del tempo di sanguinamento, dei livelli piastrinici nel sangue e valutazione della loro utilità funzionale.

La questione della necessità e della fattibilità di effettuare la trasfusione di un tromboconcentrato è piuttosto complessa. In ogni caso, viene risolto individualmente, tenendo conto della natura della malattia sottostante e dei parametri emostatici. Si ritiene che il livello piastrinico di 5-10 × 10⁹ / l e inferiore, in combinazione con un alto rischio di sviluppo o la clinica della sindrome emorragica, richieda la nomina di una trasfusione piastrinica.

Le principali indicazioni per la trasfusione di concentrato piastrinico sono i seguenti stati:

  • leucemia acuta;
  • coagulopatia;
  • sanguinamento;
  • trombocitopatia (sindrome di Wiskott-Aldrich, trombastenia di Glantsman e altri);
  • insufficienza circolatoria del midollo osseo;
  • inibizione della trombocitopoiesi in pazienti che assumono citostatici;
  • trombocitopenia cronica con destabilizzazione.

In alcuni pazienti, la concentrazione piastrinica deve essere mantenuta a più di 20 × 10⁹ / l. Tali persone sono a rischio a causa dell'alto rischio di sanguinamento. Questi includono i pazienti:

  • ricevere anticoagulanti sistemici;
  • con iperleucocitosi;
  • con leucemia promielocitica acuta;
  • con DIC;
  • con grave danno alla mucosa gastrointestinale;
  • con emmoblastosi complicata.

Il tromboconcentrato viene prescritto a pazienti con trombocitopenia nella fase di preparazione all'intervento chirurgico e ad interventi invasivi (biopsia o puntura lombare). Allo stesso tempo, il livello delle piastrine dovrebbe essere mantenuto più di 50 × 10⁹ / l. Quando si pianificano interventi chirurgici sul cervello e sugli occhi, tale concentrazione non è sufficiente, dovrebbe essere 100 × 10⁹ l o più.

A volte un tromboconcentrato viene utilizzato in aggiunta alla somministrazione di altri componenti del sangue durante una massiva terapia trasfusionale. Ciò è dovuto al rischio di sanguinamento dovuto alla diluizione del sangue.

In caso di lesioni multiple e danni al sistema nervoso centrale, si ritiene necessario impedire che il livello delle piastrine scenda al di sotto di 100 × 10⁹ / l.

Determinazione della dose

L'efficienza della trasfusione di trombocontinente viene valutata:

  • per motivi clinici (riduzione o cessazione dell'emorragia);
  • un aumento del numero di piastrine circolanti nel sangue e un adeguato aumento di esse dopo 1 e 24 ore.

La dose di trombocontinente per ciascun ricevente deve essere selezionata individualmente in base al suo peso, alla superficie del corpo e alla gravità della sua condizione.

La dose terapeutica media per una persona che pesa 60 kg è 3,0 × 10¹¹ / l. Nell'identificare in una persona con fattori di trombocitopenia che aumentano il rischio di sanguinamento, è necessario raddoppiare la dose di emopreparazione iniettata. Nel ruolo di tali fattori può essere:

  • infezioni gravi;
  • febbre;
  • Sindrome DIC;
  • chemioterapia intensiva;
  • radioterapia;
  • uremia;
  • alloimmunizzazione, ecc.

Metodi di raccolta del trombokontsentrat

In medicina, ci sono diversi metodi di preparazione del concentrato piastrinico:

  1. Centrifugazione differenziale e separazione di una singola dose di sangue in componenti in un sistema di contenitori sterili.
  2. Combinando (riunendo) diverse dosi di sangue provenienti da diversi donatori, centrifugando e ottenendo un singolo prodotto.
  3. Metodo semiautomatico utilizzando attrezzature speciali (combinando 4-6 dosi di sangue del donatore).
  4. Trombocitoperesi discreta che utilizza centrifughe refrigerate e contenitori polimerici (consente di ricevere fino a 4 dosi in un'unica sessione).
  5. Trombocitopteresi automatica mediante frazionatori di cellule del sangue.
  6. Trombocontrollo congelamento con crioprotettore (conservato per 2 anni a -196 gradi).

complicazioni

Le trasfusioni di concentrato piastrinico possono essere accompagnate dallo sviluppo di complicazioni:

  • reazioni emolitiche;
  • shock batterico;
  • shock anafilattico;
  • infezione da malattie infettive;
  • refrattarietà ai trombociti donatori.

Quest'ultima complicazione è una reazione specifica nei riceventi di un tromboconcentrato. Allo stesso tempo, non vi è alcun effetto emostatico da tale trasfusione e non si osserva un adeguato aumento delle piastrine nel sangue. La causa di questa condizione può essere la formazione di anticorpi anti-leucociti e anti piastrinici nel sangue del paziente (alloimmunizzazione).

Per la prevenzione delle reazioni post-trasfusione, il tromboconcentrato è soggetto a:

  • irradiazione di raggi γ (provoca danni al DNA ai linfociti del donatore, inibendo la loro attività mitotica);
  • leukoreduction (uso di filtri speciali per rimuovere i leucociti nella fase di preparazione del farmaco o della sua infusione al paziente, l'uso di metodi di preparazione semiautomatica e di citotesi);
  • inattivazione virale e batterica (comprende un'attenta selezione dei donatori e il loro esame, la quarantena al plasma e metodi di neutralizzazione dei virus mediante trattamento termico, esposizione chimica e fisica).

conclusione

Lo sviluppo moderno di ematologia è impossibile senza la fornitura completa di pazienti ematologici con un concentrato piastrinico. Ciò è facilitato dall'uso attivo nella pratica clinica degli schemi di chemioterapia aggressiva e del trapianto di midollo osseo. Va notato che la stessa trombocitopenia, senza sindrome emorragica, non è un'indicazione per la trasfusione piastrinica, poiché trasfusioni ripetute di quest'ultimo possono portare allo alloimmunizzazione e allo sviluppo di refrattarietà all'introduzione di piastrine da donatore.

http://myfamilydoctor.ru/trombokoncentrat-poluchenie-i-klinicheskoe-ispolzovanie/

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