Riabilitazione dopo trombosi venosa profonda degli arti inferiori

A.I. Kiriyenko, V.V. Andriyashkin, A.G. Zlatovratsky, Ya.G.Ishakov

Università medica statale russa, Mosca

elenco delle abbreviazioni
MHO - atteggiamento normalizzato internazionale
ON - anticoagulanti indiretti
PTFB - malattia post-trombotica
DVT - trombosi venosa profonda
Embolia polmonare - tromboembolismo polmonare

La trombosi delle vene principali degli arti inferiori è stata a lungo trasferita dalla categoria dei problemi puramente medici alla categoria sociale. Secondo le statistiche riassuntive, in Europa e Nord America, la trombosi venosa profonda (TVP) annualmente colpisce 1.000-1.600 persone ogni 100.000 abitanti. Metodi di trattamento dei pazienti nel periodo acuto della malattia, metodi di prevenzione del tromboembolismo polmonare (embolia polmonare) sono un gran numero di lavori. Nel frattempo, l'ulteriore destino dei milioni di pazienti che hanno avuto una trombosi va oltre lo scopo dell'attenzione costante dei medici. La mancanza di un trattamento adeguato porta al fatto che anche nei paesi economicamente sviluppati la frequenza delle ulcere trofiche di eziologia venosa è dell'1-2% nella popolazione in età lavorativa, raggiungendo il 4-5% nelle fasce di età più avanzata. Una parte significativa di questi pazienti è costituita da pazienti con lesioni post trombotiche delle vene profonde.
Cosa minaccia i pazienti con flebotrombosi nella malattia a lungo termine?
1. Recidiva della trombosi e delle sue complicanze.
2. Lo sviluppo della sindrome da insufficienza venosa cronica (CVI).
Dopo aver sofferto una trombosi delle vene principali, si verifica una condizione patologica qualitativamente diversa, chiamata malattia post-tromboflebite (PTFB). In quasi tutti i pazienti sono stati osservati cambiamenti persistenti caratteristici nelle vene principali, espressi nella distruzione dell'apparato valvolare, nell'indurimento e nella rigidità delle pareti vascolari, insieme alle aree di occlusione. Nei casi "trascurati", il CVI grave si sviluppa con marcate violazioni del trofismo cutaneo e del tessuto sottocutaneo delle gambe. Ciò porta alla comparsa di ulcere trofiche, disabilità, disabilità, un netto declino della qualità della vita in entrambi i parametri fisici e sociali.
Il danno alla parete venosa e l'apparato valvolare che si sviluppa dopo la trombosi non possono essere completamente eliminati al momento attuale; tuttavia, le manifestazioni cliniche della PTFB variano ampiamente e possono essere ridotte al minimo con l'aiuto di misure di riabilitazione. Stiamo parlando di una serie di misure in cui il paziente stesso dovrebbe partecipare attivamente e con insistenza, poiché molti di essi riguardano il suo stile di vita, la dieta e l'attività fisica. È necessario orientare immediatamente il paziente verso un trattamento di supporto duraturo, praticamente permanente, basato non solo sulla farmacoterapia, ma anche sull'aderenza al regime di compressione elastica, carico giornaliero dosato e riposo effettivo.
Il sistema di riabilitazione dovrebbe essere finalizzato a prevenire il ripetersi della malattia, nonché a prevenire lo sviluppo e la progressione della CVI. La soluzione di questi compiti è intesa a garantire il mantenimento del livello abituale di qualità della vita e la riabilitazione sociale dei pazienti, principalmente la conservazione della capacità lavorativa. Ciò è particolarmente importante poiché un numero significativo di pazienti con TVP sono giovani e al momento della fioritura fisica e intellettuale.

Prevenzione della trombosi ricorrente
La prevenzione della TVP ricorrente si ottiene eliminando o livellando i fattori che provocano la trombosi. La base della prevenzione è la terapia anticoagulante a lungo termine. L'uso di anticoagulanti indiretti (ON) riduce in modo affidabile l'incidenza di trombosi nei periodi immediati e distanti della malattia. In assenza di controindicazioni, la NA viene prescritta durante il periodo di terapia con eparina, che viene continuata fino a quando il rapporto internazionale normalizzato (MHO) in due esami del sangue consecutivi è nell'intervallo compreso tra 2,0 e 3,0. Nel nostro paese, questo indicatore è usato molto raramente finora, ma è proprio questo che consente di standardizzare l'uso di NA. Se non è determinato, allora è necessario concentrarsi sull'indice di protrombina, il cui valore dovrebbe essere nell'intervallo del 40-60%. L'uso di cumarine (warfarin, syncumar, acenocumarolo) è preferito. Nei paesi dell'Europa occidentale e del Nord America, il warfarin è il più usato. La fenilina, tradizionalmente utilizzata per questo scopo nella Federazione Russa, ha una tossicità più elevata e dovrebbe essere evitata se possibile.
La somministrazione orale di NA lo rende conveniente per il loro uso profilattico a lungo termine. Va ricordato che la sensibilità dei pazienti a loro è diversa ed è influenzata da molti fattori diversi, quindi il trattamento deve essere individualizzato. L'intensità del blocco della formazione di fattori di coagulazione vitamina K dipendenti negli epatociti è direttamente correlata allo stato della funzione epatica. Negli alcolisti con cirrosi epatica che hanno sofferto forme gravi di epatite virale, così come nei pazienti di età superiore a 75 anni dalla somministrazione di tipo anticoagulante indiretto, è meglio astenersi a causa dell'alto rischio di complicanze emorragiche. In questi casi, i disaggregati (pentossifillina, clopidogrel, ecc.) Devono essere prescritti per prevenire il ripetersi della flebotrombosi.
Va ricordato che un certo numero di farmaci rafforza (farmaci antinfiammatori non specifici, alcuni antibiotici, antidepressivi) o indebolisce (barbiturici, glucocorticoidi) l'effetto degli anticoagulanti indiretti. Gli alimenti ad alto contenuto di vitamina K (fegato, caffè, insalata, acetosa, alcuni multivitaminici) che impediscono la terapia anticoagulante dovrebbero essere esclusi dalla dieta dei pazienti. Poiché i cambiamenti nella natura del cibo e le condizioni del paziente possono influenzare i vari componenti della cascata della coagulazione, la continuazione della terapia in ambito ambulatoriale richiede un monitoraggio settimanale dell'INR o dell'indice di protrombina e dell'analisi delle urine. Con la comparsa di petecchie, emorragia, microembruria, è richiesta una riduzione della dose del farmaco.
La comparsa di dispositivi portatili che consentono di determinare MHO a casa semplifica significativamente il monitoraggio della ricezione di AN e consente, dopo l'addestramento del paziente, di regolare la dose del farmaco senza contattare le istituzioni mediche.
La durata della ricezione di NA dipende da fattori che hanno innescato la trombosi. Con la loro natura transitoria (chirurgia, trauma, immobilizzazione, terapia ormonale, ecc.), Gli anticoagulanti vengono prescritti per almeno 3 mesi. Allungando questo periodo a 6 mesi dimezza la frequenza della trombosi ricorrente.
Con la flebotrombosi idiopatica o ricorrente, la durata ottimale della terapia anticoagulante è di 12 mesi. In caso di esposizione persistente a fattori di rischio (trombofilia congenita o acquisita, neoplasie maligne), può essere necessario assumere AN ancora più a lungo, possibilmente per tutta la vita.
È importante ricordare che durante la gravidanza gli antibiotici sono controindicati a causa dei loro effetti teratogeni e del rischio di complicanze emorragiche durante il parto nei neonati e nei neonati.
Un grave errore, spesso fatto da medici e pazienti dai medici, è la cancellazione anticipata di anticoagulanti indiretti e la loro riconferma con corsi brevi. Tale "trattamento" influisce negativamente sull'emostasi, "scuote" il suo legame coagulativo e aumenta solo la probabilità di trombosi ricorrente.
L'eliminazione dei fattori di rischio aiuta anche a prevenire il ripetersi della trombosi. Da questo punto di vista, è necessario abbandonare la contraccezione ormonale o la terapia ormonale sostitutiva, che è ampiamente utilizzata dai ginecologi nelle donne in menopausa. La questione della terapia ormonale per motivi medici rigorosi deve essere risolta in modo strettamente individuale, in base al rapporto rischio / beneficio.
In caso di situazioni che minacciano la trombosi (chirurgia, specialmente per cancro, trauma, immobilizzazione), nei pazienti sottoposti a trombosi venosa precedente, l'uso di anticoagulanti ad azione diretta è indicato nelle dosi profilattiche. Le droghe scelte sono eparine a basso peso molecolare, utilizzate per la completa rivitalizzazione del paziente.
Devono essere prese misure necessarie per identificare le condizioni trombofiliche, poiché una parte significativa di esse può essere corretta. Pertanto, con l'iperomocisteinemia, una dieta a basso contenuto di metionina e il trattamento con farmaci che normalizzano il metabolismo degli amminoacidi contenenti zolfo (vitamine B6, B12, acido folico) sono efficaci, mentre con sindromi di maggiore viscosità, eritro o plasmaferesi, l'emodiluizione controllata.
Discussione separata richiede il problema della gravidanza dopo aver sofferto di TVP. Da un punto di vista etico e sociale, sarebbe sbagliato escludere categoricamente la possibilità di gravidanza e parto in donne che hanno avuto la flebotrombosi, su cui spesso insistono i praticanti. Infatti, da un punto di vista medico, la gravidanza è indesiderabile nel primo anno dopo aver subito una trombosi. Successivamente, questo problema dovrebbe essere risolto da una donna dopo essersi consultato con un ostetrico-ginecologo e un flebologo, poiché il rischio di complicanze tromboemboliche durante la gravidanza aumenta, naturalmente. Se la TVP del paziente non è accompagnata da un'enorme embolia polmonare, non ci sono gravi violazioni del sistema emostatico, non ci sono segni evidenti di CVI, quindi non ci sono controindicazioni principali alla gravidanza. Compressione elastica terapeutica costante (è preferibile usare speciali collant elastici di classe di compressione II per donne in gravidanza) e fleboprotettori polivalenti (ad esempio, diosmina micronizzato) in combinazione con disaggregati, che dovrebbero essere prescritti a partire dal secondo trimestre di gravidanza, in grado di ridurre il rischio di flebotrombosi ricorrente. La questione della modalità di consegna e la nomina di anticoagulanti devono essere decise congiuntamente dall'ostetrico e dal flebologo (chirurgo vascolare). Naturalmente, le donne in gravidanza ad alto rischio di complicanze tromboemboliche venose dovrebbero essere ospedalizzate in ospedale non meno di 2-3 settimane prima del parto.
Un'adeguata attività fisica è anche estremamente importante, poiché la congestione venosa contribuisce direttamente alla trombosi. Un esercizio fattibile e tutti gli esercizi devono essere eseguiti in condizioni di compressione elastica obbligatoria. Modalità motoria attiva, contrazioni ritmiche dei muscoli degli arti inferiori (il lavoro della pompa muscolo-venosa) accelera efficacemente il flusso di sangue venoso. Inoltre, le contrazioni muscolari forniscono un aumento della concentrazione di plasminogeno tissutale, il più importante fattore antitrombotico e il controllo del peso corporeo, un altro serio fattore di rischio per la recidiva della trombosi, senza attività fisica non è realistico. La ginnastica speciale in posizione orizzontale influisce favorevolmente sulla condizione dei pazienti nel periodo post-trombotico immediato. Allo stesso tempo, è necessario limitare il più possibile la permanenza statica in posizione eretta e seduta, quando la phlebohypertension aumenta bruscamente.
Viene applicato un ulteriore allenamento a dosi di dosaggio. L'aumento del carico dovrebbe avvenire gradualmente. Si dovrebbe iniziare con una passeggiata lenta ininterrottamente per 3-5 minuti, seguita da una seduta di riposo di 3 minuti, alla quale è desiderabile una posizione elevata delle gambe. Ogni 2 settimane è necessario aumentare il tempo di camminata continua per alcuni minuti. Il criterio è l'apparenza di una sensazione di pienezza o dolore alla gamba. Per i primi mesi, sono sufficienti 1-1,5 ore di cammino al giorno, reclutate in 3-4 dosi. Tale addestramento viene svolto per 2 anni, così che entro la fine di questo periodo sarà possibile la possibilità di camminare ininterrottamente per 2 ore senza dolore e disagio a velocità normale.
In futuro, puoi andare a sciare, andare in bicicletta (senza salite e discese ripide) o esercitarti sui simulatori corrispondenti. In tutte le fasi della riabilitazione, il nuoto è particolarmente utile - questo sport è ottimale per i pazienti con patologia venosa del sistema. Gli sport traumatici (calcio, salto, ecc.) Sono assolutamente controindicati.

Prevenire lo sviluppo e la progressione di CVI
Le manifestazioni cliniche di CVI, in particolare con la sua progressione e il decorso grave, influenzano negativamente la salute e la qualità della vita dei pazienti sottoposti a TVP. La loro prevenzione e trattamento dovrebbero essere considerati il ​​compito di riabilitazione più importante. Può essere risolto con l'aiuto di un trattamento di compressione, organizzazione razionale del lavoro e del riposo, adeguata terapia farmacologica e una serie di altre misure.

Compressione elastica
La compressione elastica è indicata per tutti i pazienti sottoposti a TVP. Al paziente deve essere insegnato a fasciare la gamba mentre è ancora in ospedale. Il trattamento di compressione può migliorare significativamente i parametri phlebo-emodinamici riducendo la capacità venosa patologica degli arti inferiori, migliorando la funzionalità dell'apparato valvolare memorizzato, aumentando l'aumento della pressione tissutale dell'assunzione di fluido inverso nel ginocchio venoso capillare. Il flusso di sangue venoso in condizioni di compressione elastica accelera notevolmente. Quindi, una diminuzione del diametro della vena di 2 volte porta ad un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno di 5 volte.
Il trattamento di compressione dovrebbe essere adeguato e permanente. È prescritto per un lungo periodo e, in alcuni casi, per la vita. A questo scopo vengono utilizzate speciali bende elastiche di media estensibilità (70-140%) o maglieria medica di II - III classi di compressione, che forniscono pressione a livello delle caviglie entro 25-45 mm Hg. Art.
La compressione elastica è necessaria su entrambe le gambe, specialmente nei pazienti che hanno subito trombosi della vena cava inferiore, impianto di un filtro cava o plicatura della vena cava. Anche il supporto alla compressione dell'arto non affetto è necessario perché all'inizio del periodo di riabilitazione il paziente risparmia inconsciamente la gamba interessata. È importante attirare l'attenzione dei pazienti sulla necessità di un'attenta selezione individuale di calze compressive mediche.
Come risultato della corretta selezione del trattamento di compressione, si ottengono numerosi effetti terapeutici, il più significativo dei quali è la normalizzazione della funzione della pompa muscolo-venosa, il miglioramento dell'emodinamica venosa e la microcircolazione nell'arto interessato. Tutto ciò riduce notevolmente tali manifestazioni di CVI come edema, sensazione di pesantezza, crampi nei muscoli del polpaccio, crea condizioni emodinamiche favorevoli per prevenire la cellulite indurativa e le ulcere trofiche.

Organizzazione razionale del lavoro e del riposo
I pazienti sottoposti a TVP sono controindicati nel lavoro associato a forti sforzi fisici, prolungata permanenza in posizione statica (sia in piedi che seduti), esposizione a fattori fisici avversi (negozi caldi, sbalzi di temperatura, vari tipi di radiazioni, ecc.), Alto rischio lesioni agli arti. A questo proposito, molti pazienti nei primi anni dopo aver sofferto di TVP necessitano di competenze mediche e sociali sulla base di invalidità permanente con la creazione di II gruppo di lavoro o III di disabilità. A seconda del decorso della malattia e della conformità del paziente al programma di riabilitazione, le opportunità di lavoro successive possono essere ampliate e il gruppo di disabilità verrà ritirato.
Durante la giornata lavorativa dovrebbe prevedere un numero di pause per il riposo con posizione elevata delle gambe. A casa, esercizi in posizione supina con gambe elevate ("betulla", "forbici", "bicicletta", ecc.) Sono molto efficaci. Si consiglia di sollevare la base del piede di 10-15 cm in modo che il gonfiore delle gambe che appare verso la fine della giornata sia più facile da staccare. L'uso regolare e persistente di tutte le capacità di drenaggio posturale ha un effetto clinico significativo.
Indossare abiti stretti e stretti che comprimono il deflusso collaterale a livello della piega inguinale non è raccomandato. Per lo stesso motivo, vale la pena rinunciare all'abitudine di sedere con le gambe incrociate. Le scarpe dovrebbero essere comode, con un tacco basso o medio costante.

la terapia farmacologica
Insieme alla somministrazione a lungo termine di NA, progettata per prevenire il ripetersi della flebotrombosi, è necessario un trattamento farmacologico mirato ad alleviare i sintomi della CVI e prevenire le sue complicanze. La farmacoterapia dovrebbe fornire un aumento del tono venoso, miglioramento del drenaggio linfatico, normalizzazione dell'ematologia e della microcircolazione, sollievo dell'infiammazione. La varietà dei compiti della farmacoterapia e la necessità di un uso a lungo termine dei farmaci hanno avanzato i seguenti requisiti per i farmaci: polivalenza, facilità d'uso e sicurezza.
Attualmente, nel mondo sono noti circa 100 farmaci con effetto venoattivo dichiarato, di cui oltre 20 sono registrati nella Federazione Russa. Ciò ha inevitabilmente dato origine al problema della scelta. A seconda della situazione clinica e della gravità di questi o di altri sintomi di CVI, possono essere utilizzati i preparati di troxerutina, le miscele di polienzima (wobenzym, flogenzima), i derivati ​​di diosmina e altri flavonoidi. Con la terapia a lungo termine, la preferenza dovrebbe essere data agli agenti che hanno un effetto polivalente su varie parti della patogenesi della CVI. Tale, ovviamente, è la frazione flavonoide purificata micronizzata (detralex).
Il trattamento farmacologico dovrebbe essere un corso, per 2-3 mesi almeno 2 volte l'anno. L'uso di farmaci sotto forma di monoterapia riduce significativamente il carico di droga sul corpo del paziente e il rischio associato di varie reazioni allergiche e disturbi gastroenterologici.
Fisioterapia e cure termali
Tra le procedure fisioterapeutiche, la compressione pneumatica intermittente e l'esposizione a un campo magnetico alternato sembrano essere le più efficaci. Oltre alle installazioni fisse per questo scopo utilizzare dispositivi portatili e piastre speciali-magnetofori, montati sulle gambe o utilizzati sotto forma di solette. Le procedure di fisioterapia devono essere effettuate tra i cicli di trattamento del trattamento almeno 2 volte all'anno.
Il trattamento di sanatorio fissa i risultati del programma di riabilitazione. Fango terapeutico e fanghi naftalan alleviare il dolore persistente e la sindrome da edema nella maggior parte dei pazienti con PTFE. Il trattamento è efficace nelle località con acque termali di radon (Pyatigorsk) e idrogeno solforato (Kislovodsk, Sochi, Sergievskie Mineralnye Vody).

Raccomandazioni generali
Pazienti che hanno avuto esperienza di tubercolosi e obesità, è necessario raccomandare misure, inclusi i farmaci, che contribuiscono alla perdita di peso. Il sovrappeso contribuisce alla rapida progressione della CVI, rende problematica una compressione elastica adeguata ed è un fattore di rischio indipendente per la formazione di trombi. Si consiglia di diversificare il menu con varietà di pesce di mare, un gran numero di verdure e frutta, oli vegetali contenenti acidi grassi insaturi. Una parte importante della dieta sono i prodotti che hanno un effetto lassativo (barbabietole, prugne, fichi, olio vegetale), poiché la costipazione e l'innalzamento della pressione intra-addominale durante l'atto di defecazione aggravano il phlebohypertension e influenzano negativamente la parete venosa.
L'igiene personale è molto importante. Le violazioni del deflusso venoso alterano l'afflusso di sangue alla pelle e sovraccaricano il sistema linfatico. In queste condizioni, la tolleranza della pelle a vari fattori dannosi viene significativamente ridotta, con microtraumi, l'infezione si verifica facilmente. Durante la doccia igienica quotidiana, è anche consigliabile versare acqua calda e fredda alternativamente su ciascuna gamba per 10-15 minuti, che ha un effetto vascolare. Allo stesso tempo, è necessario astenersi da bagni con acqua molto calda, bagni, bagni turchi. Non è consigliabile prendere il sole quando fa caldo.
Una fasciatura elastica permanente, di regola, porta ad un aumento della secchezza della pelle, accompagnato dal suo peeling e dalla formazione di microcracks, che sono le porte d'ingresso per i microrganismi. Per la prevenzione dell'ipercheratosi, è necessario applicare creme e lozioni nutrienti. Inoltre, è necessario prevenire la formazione di calli. Importanti sono la prevenzione e il trattamento tempestivo delle lesioni micotiche della pelle e delle unghie.
È necessario limitare l'uso di quei tipi di epilazione che sono accompagnati dal riscaldamento dell'arto (paraffina), da possibili danni all'integrità della pelle (meccanica) o dall'esposizione a fattori fisici aggressivi (laser, elettrici).
Durante i lunghi viaggi in macchina, è necessario fornire soste per il riscaldamento ed eseguire i più semplici esercizi ginnici, correggendo la congestione venosa nei vasi del bacino e degli arti inferiori, a causa della posizione forzata del corpo. I voli transcontinentali, che sono abbastanza comuni nel nostro tempo dinamico, minacciano anche una ricaduta di flebotrombosi e complicazioni tromboemboliche ("sindrome della classe economica"). Altri fattori dannosi (cadute di pressione, disidratazione, stress, ecc.) Sono associati a ipocinesia e congestione venosa in presenza di poltroncine anguste. Il paziente deve essere informato sulla possibilità di tale sviluppo e sulla necessità di adeguate misure preventive (esercizi per i muscoli del polpaccio, imitazione del camminare, passeggiate periodiche attraverso la cabina, ricezione di una quantità sufficiente di liquidi, uso di calze a compressione e in alcuni casi dosi preventive di eparina a basso peso molecolare).
Tutti i pazienti sottoposti a TVP dovrebbero idealmente essere osservati in centri specializzati di flebologia o angiologia. Durante il primo anno dopo aver sofferto di flebotrombosi, il paziente deve visitare il medico almeno 3 volte, e successivamente, in assenza di disturbi, una volta all'anno. Durante gli esami di follow-up, il flebologo valuta il decorso della malattia, corregge il trattamento e fornisce le raccomandazioni necessarie.
Un programma riabilitativo razionale, selezionato individualmente, svolto in collaborazione con un medico e un paziente, in modo sistematico, costante, con il coinvolgimento di metodi farmacologici e fisici, previene la ricaduta della malattia, contribuisce al ripristino della capacità lavorativa, dell'attività sociale e domestica del paziente e al mantenimento di uno standard di qualità della vita dignitoso.

Data di inserimento: 2015-05-19 | Visualizzazioni: 1073 | Violazione del copyright

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Riabilitazione dopo trombosi venosa profonda

La trombosi venosa è una condizione patologica acuta caratterizzata dalla formazione di un coagulo di sangue nel lume di una vena associata ad alterazione del flusso sanguigno. Più del 90% dei casi colpisce le vene profonde degli arti inferiori, molto meno spesso - le vene del sistema superiore - la succlavia e la giugulare. Il trombo risultante può adattarsi perfettamente alla parete venosa (trombosi parietale) o avere un solo punto di contatto e oscillare liberamente nella corrente del sangue (trombosi fluttuante). La trombosi di vene profonde con un trombo galleggiante fluttuante è estremamente pericolosa, poiché la probabilità della sua separazione, migrazione successiva e sviluppo di un'embolia polmonare in questo caso è molto alta.

In Russia, ogni anno circa 100.000 persone muoiono di tromboembolismo.

Trombosi venosa profonda: meccanismo di classificazione e formazione

Il processo di formazione di coaguli di sangue comprende tre fattori, la cosiddetta triade di Virchow:

  • coaguli di sangue;
  • flusso sanguigno lento;
  • danno alla superficie dello strato interno (endotelio) della nave.

Solo con una combinazione dei tre componenti è possibile la formazione di un trombo. Il processo inizia con il danneggiamento della parete vascolare, in cui il meccanismo di coagulazione viene attivato fisiologicamente: le piastrine iniziano ad aderire alla superficie del vaso danneggiato, formando un coagulo di fibrina. Se il sistema di coagulazione del sangue in una persona è normale, viene attivata la fibrinolisi, che impedisce ulteriori trombosi, scioglie il coagulo di fibrina, ripristinando la pervietà della nave dopo la guarigione della lesione. Se il meccanismo della fibrinolisi è compromesso a causa di fattori avversi genetici o esterni, la massa piastrinica aumenta, formando un coagulo di sangue.

Le persone con vene varicose sono ad aumentato rischio di trombosi. In questo caso, sono già state soddisfatte due condizioni favorevoli per la formazione di un coagulo di sangue - una violazione del flusso sanguigno e uno stato di ipercoagulazione (aumento patologico della coagulazione del sangue), quindi il danno al tessuto vascolare sarà un fattore scatenante nello sviluppo della trombosi.

Fattori che predispongono alla formazione di coaguli di sangue

Le cause della trombosi dovrebbero essere considerate come una combinazione di fattori che contribuiscono al processo di formazione di trombi - ipercoagulazione, violazione dell'integrità dell'endotelio vascolare, rallentamento del flusso sanguigno.

Le patologie della coagulazione del sangue possono essere sia genetiche che acquisite. Prima di tutto, è la trombofilia congenita - una patologia della coagulazione causata dalla mancanza di coagulanti naturali. I fattori acquisiti che contribuiscono alla coagulazione del sangue includono:

  • chirurgia traumatica;
  • tumore maligno;
  • gravidanza e parto;
  • malattia infiammatoria intestinale;
  • diabete;
  • la trombocitopenia è una diminuzione patologica delle piastrine;
  • eccesso di grassi animali nella dieta, obesità;
  • età superiore a 45 anni;
  • insufficienza cardiaca, infarto miocardico, ictus;
  • sepsi, malattie infettive;
  • droghe: anestetici, contraccettivi, chemioterapia.

La causa più comune di rallentamento del flusso sanguigno negli arti inferiori è una violazione dell'attività motoria. In condizioni normali, con una modalità moderatamente attiva, il flusso di sangue si verifica a causa della contrazione dei muscoli del polpaccio. I disturbi del flusso sanguigno si traducono anche in:

  • insufficienza cardiaca;
  • vene varicose;
  • compressione di vasi venosi durante la gravidanza, edema, tumori pelvici.

Infine, possono verificarsi danni alla parete venosa, come nel caso degli effetti meccanici diretti: manipolazioni mediche, cateterismo, iniezioni, lesioni e come conseguenza dell'influenza di virus, sostanze tossiche secrete da cellule maligne. Per la lesione interna dei vasi sanguigni portano anche alla fame di ossigeno e al fumo.

Classificazione della trombosi

La trombosi venosa profonda (TVP) è classificata come segue:

  1. Per localizzazione: trombosi venosa profonda del sistema venoso superiore e inferiore. La trombosi degli arti inferiori è suddivisa in periferiche (vene delle gambe interessate) e centrali (vene pelviche).
  2. Dalla natura del decorso: trombosi venosa profonda acuta e ricorrente.
  3. Per prevalenza: segmentale, comune ed esteso.
  4. La forma del trombo: flottazione (galleggiante), parietale (il flusso sanguigno passa tra la nave e il coagulo di sangue) e occlusiva (il coagulo di sangue chiude completamente la nave, impedendo il flusso sanguigno).

In più del 50% dei casi si verifica trombosi nelle vene della parte inferiore della gamba, il processo può interessare sia una vena che diverse per catturare, è possibile diffonderlo fino alla regione poplitea e femorale, in questo caso è una trombosi ascendente. La trombosi intra-pelvica è meno comune.

Sintomi di trombosi

I sintomi della trombosi e il grado della loro manifestazione dipendono dalla localizzazione del processo patologico. Spesso la malattia non presenta sintomi gravi, che complicano notevolmente la diagnosi medica.

Lesioni degli arti inferiori

Con la trombosi delle vene profonde della gamba, i sintomi sono lievi, limitati a lieve dolore nella regione gastrocnemiale, un po 'aggravati quando si cammina e per lungo tempo in piedi. Se diverse vene sono coinvolte nel processo e la loro pervietà è compromessa, la sindrome del dolore è accompagnata da gonfiore della caviglia.

Con sintomi clinici gravi, la lesione della vena femorale comune procede:

  • febbre della gamba malata fino a 38o;
  • gonfiore pronunciato che si estende dalla caviglia alla coscia;
  • pelle blu dell'arto;
  • linfonodi ingrossati nella zona inguinale;
  • manifestazioni visibili delle vene safene nelle cosce.

I pazienti avvertono un lieve dolore sordo nella parte inferiore della gamba e nella coscia quando si cammina e quando si preme sulle vene. Nei casi gravi, il dolore è un carattere pulsante costante e colpisce completamente l'intero arto.

Con una vasta trombosi, l'arto è caldo al tatto, gonfiore, spesso rigonfiamento si diffonde ai glutei. Esiste una sindrome acuta del dolore, che viene eliminata solo dopo aver assunto analgesici. La pelle diventa tinta bluastra, si formano vesciche sanguinanti. Questa condizione richiede il ricovero immediato. Il 50% dei pazienti sviluppa cancrena delle gambe, mortalità per intossicazione e sepsi raggiunge il 75%.

Segni diagnostici di trombosi venosa profonda

Nella diagnosi di trombosi degli arti inferiori, i medici usano i seguenti metodi per l'esame:

  1. Sintomo di Homans - dolore nel muscolo gastrocnemio quando si piega il piede lontano da te.
  2. Sintomo Mosè - dolore con spremitura della gamba con due mani.
  3. Il sintomo di Lovenberg - quando si schiaccia i muscoli del polpaccio con un bracciale di uno strumento di misurazione della pressione sanguigna, si osserva la sindrome da dolore quando si crea una pressione di 150 mm. Hg. Art.

I sintomi positivi di solito indicano lo sviluppo di trombosi. Le manifestazioni cliniche della malattia sono in qualche modo dietro la sua diffusione. Spesso con la sintomatologia della flebotrombosi delle vene della gamba, l'angiografia ecografica rivela la diffusione della trombosi alle vene sovrastanti.

Lesione della vena cava superiore

La trombosi della vena succlavia si trova prevalentemente nei giovani con muscoli sviluppati. La malattia inizia in modo acuto con un improvviso gonfiore della mano, che si diffonde nell'arto durante il giorno. La pelle diventa sfumata dal blu al viola. Man mano che l'edema aumenta, intorpidimento e dolore sordo si verificano nella spalla, nel gomito e nella mano. Dopo alcuni giorni, le vene si gonfiano e diventano prominenti.

La formazione di un trombo nella vena giugulare del collo è più spesso associata a iniezioni in questa zona o malattie infettive e tumori maligni. La malattia si manifesta con dolore al collo, pelle blu, ingrossamento della vena e rigonfiamento in quest'area.

Trombosi

Con una diagnosi confermata di flebotrombosi venosa profonda, il trattamento deve essere immediato: tutti i pazienti vengono ospedalizzati in caso di emergenza. La terapia viene effettuata in un ospedale chirurgico o specialistico, i pazienti vengono trasportati in posizione supina e il riposo a letto è indicato per tutti i pazienti prima della diagnostica strumentale.

Prima di trattare una trombosi, tutti i pazienti nella fase iniziale di ospedalizzazione devono sottoporsi a un esame strumentale completo: angiografia ecografica, flebografia, per stabilire la natura di una lesione trombotica. Se il rischio di tromboembolia è elevato, viene eseguita la chirurgia. La farmacoterapia è indicata per tutti i pazienti, anche se la decisione sull'intervento è presa dal medico curante, un farmaco del corso dopo interventi chirurgici è anche necessario.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia conservativa per la trombosi è volta a prevenire la diffusione del processo patologico e lo sviluppo di embolia e il ripristino del flusso sanguigno alterato. Per fare ciò, utilizzare i seguenti gruppi di farmaci:

  1. Anticoagulanti diretti (eparina). Il farmaco influenza direttamente i fattori della coagulazione del sangue, blocca la sintesi della trombina, inibisce la coagulazione del sangue quando entra nel corpo. Introducilo per via endovenosa sotto forma di contagocce continue.
  2. Anticoagulanti indiretti ("Warfarin", "Sinkumar") - riducono la coagulazione del sangue. Assegnare compresse all'interno per la prevenzione della ricorrenza della trombosi.
  3. Gli agenti trombolitici (Urokinase, Aktilize) dissolvono le masse trombotiche. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto forma di contagocce.
  4. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS: Aspirina, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac) sopprimono l'infiammazione, prevengono la fissazione dei leucociti nell'endotelio danneggiato, riducono la coagulazione del sangue. Il trattamento inizia con la somministrazione intramuscolare di farmaci, passando successivamente alla somministrazione orale.
  5. I disaggregati piastrinici ("Curantil", "Trental", "Pentoxifylline") - migliorano la circolazione, inibiscono l'unione delle piastrine. Assegna per via endovenosa.

Importante: questi farmaci sono usati per trattare la trombosi venosa profonda solo sotto la supervisione di uno specialista, poiché hanno molti effetti collaterali. Portarli da soli è proibito.

Tutti i pazienti devono creare compressione sulla gamba per migliorare la corrente venosa - l'arto deve essere fasciato con una benda elastica di basso grado di elasticità. Per eliminare l'edema e le sindromi dolorose locali nei primi giorni della malattia, gli unguenti del gruppo FANS - Fastum-gel, Lioton-gel sono utilizzati esternamente.

Trattamento chirurgico

I compiti della chirurgia operativa sono: prevenzione dell'embolia e ripristino della pervietà venosa. A tale scopo, vengono utilizzati i seguenti tipi di procedure chirurgiche:

  1. Chirurgia endovascolare. Eseguito con l'aiuto di apparecchiature specializzate sotto il controllo della televisione a raggi X. Include la rimozione del catetere del coagulo di sangue, l'impianto di un filtro cava.
  2. Plenazione della vena cava inferiore. Con l'aiuto di una pinzatrice, la vena viene suturata in diversi punti, come se formasse un filtro da una piccola area. L'operazione viene eseguita attraverso piccole aperture della cavità addominale.
  3. Legatura delle vene. Attraverso un'incisione nella regione lombare, le vene sono legate appena sopra la posizione del trombo per prevenire il tromboembolismo.
  4. Trombectomia - rimozione meccanica dei coaguli di sangue attraverso un catetere speciale.

Nonostante molti metodi medici e chirurgici, è molto raro curare completamente la trombosi venosa profonda. C'è un grande processo di recidiva anche dopo l'intervento chirurgico.

Riabilitazione dopo trombosi

Dopo aver subito una trombosi in un paziente, si verifica una condizione chiamata malattia post-tromboflebica. In assenza di un programma di riabilitazione, i sintomi dell'insufficienza venosa cronica si sviluppano piuttosto rapidamente: edema, vene varicose, ulcere trofiche. Non esclude lo sviluppo di recidiva di trombosi, che si osserva nel 50% dei pazienti. Pertanto, è importante che il paziente mantenga costantemente la sua condizione. Il complesso di misure preventive per la malattia post-trombotica comprende:

  1. Immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale, al paziente viene prescritto un lungo ciclo di anticoagulanti indiretti.
  2. Assunzione periodica di flebotonica - farmaci che migliorano la microcircolazione, aumentano il tono venoso. Corsi di 1,5 mesi due volte all'anno
  3. Modalità motoria moderatamente attiva - camminare almeno 1 ora al giorno. È controindicato per una lunga permanenza in posizione verticale e seduta.
  4. Regolazione dello stile di vita, eliminazione delle cattive abitudini, controllo del peso.
  5. Ginnastica preventiva terapeutica.

Il complesso di misure riabilitative e preventive consente al paziente di mantenere la normale qualità della vita, per evitare ricadute e complicanze della malattia.

La tromboflebite è un'infiammazione delle pareti venose degli arti inferiori con la formazione di coaguli di sangue nel lume della vena infiammata. Questa malattia è una complicanza grave delle vene varicose. Ci sono diversi motivi per lo sviluppo di questa malattia:

  • infezione;
  • cambiamenti nella composizione del sangue;
  • lesioni delle vene (indebolimento delle pareti dei vasi sanguigni);
  • flusso sanguigno lento;
  • tendenza ereditaria del sangue a formare coaguli di sangue (trombofilia, coagulopatia);

La trombosi può anche essere una conseguenza di lavoro difficile, malattie infettive e neoplasie maligne, che spesso accade.

Ma quando le piccole vene sono danneggiate, è molto difficile rilevare lo sviluppo della malattia. In questi casi, il paziente lamenta una forte sensazione di dolore mentre cammina, a cui dovresti prestare attenzione.

Ginnastica con tromboflebite degli arti inferiori

La ginnastica con tromboflebite è molto importante e utile. La cosa più importante è guadagnare molta pazienza e eseguire sistematicamente esercizi speciali giornalieri che aiutano nella trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Il complesso degli esercizi terapeutici comprende camminare con l'alta elevazione delle gambe e impostare correttamente il sistema di respirazione.

Inoltre, molti esercizi diversi sono stati sviluppati appositamente, dove l'intero carico è completamente concentrato sulle gambe.

Per iniziare il paziente saranno sufficienti 4 esercizi. Con una frequenza di due giorni, è opportuno aggiungere al proprio programma un esercizio alla volta. Pertanto, una persona si insegna gradualmente alla ginnastica quotidiana e non sovraccarica l'area interessata.

Esercizi speciali per tromboflebiti

  1. Sdraiati sulla schiena e allungando le braccia lungo il busto, si dovrebbe a sua volta massimizzare le gambe piegate alla testa.
  2. Senza cambiare la posizione, a turno per alzare le gambe raddrizzate e tenerle in alto per alcuni secondi.
  3. Con questa malattia, un semplice esercizio "bici" è utile.
  4. In piedi per eseguire alternate piedi di oscillazione lenta su e lateralmente.
  5. Alternare la gamba dritta e piegata.
  6. In esecuzione sul posto (ritmo medio).
  7. Attacchi alternati, mentre la gamba posteriore non deve strappare il piede dal pavimento.

Tutti gli esercizi fanno 5-7 volte con un graduale aumento di ritmo.

Dove imparare la fisioterapia

Un gran numero di persone che soffrono di tromboflebiti, ritardano il trattamento e quindi peggiorano la loro condizione. La malattia progredisce e, se non viene trattata, la nave può diventare completamente bloccata, con conseguenze gravi. Spesso le persone iniziano la trombosi a causa dell'ignoranza personale e della pigrizia, il che è molto sbagliato.

Al fine di affrontare adeguatamente questa malattia e creare i propri complessi esercizi ginnici affettivi dovrebbero essere guidati dalle informazioni provenienti da Internet. In esso puoi trovare molti video di ginnastica utili con tromboflebiti degli arti inferiori. Quindi puoi ripetere gli esercizi con video tutorial che è molto conveniente e non farà molto lavoro per te.

Posso fare un massaggio per la tromboflebite

Il massaggio per la tromboflebite è severamente proibito. È il principale provocatore della separazione di un coagulo di sangue e della sua transizione agli organi interni, che è molto pericoloso. L'unico massaggio debole consentito, che è necessario per la prevenzione della trombosi. Quando non ci sono pericolosi coaguli di sangue nelle vene, tuttavia, sono chiaramente dilatati. Inoltre, un massaggio debole dopo un'operazione per rimuovere la tromboflebite non impedisce. Normalizza la circolazione sanguigna e aumenta significativamente il tono dei muscoli delle gambe.

E in qualsiasi altro caso, il massaggio con le vene trombizzate è molto pericoloso. Inoltre, quando la trombosi è vietata usare unguenti per il riscaldamento.

Riabilitazione dopo trombosi venosa profonda

Per una persona che ha subito una trombosi venosa profonda, i vecchi coaguli di sangue non portano alcun pericolo. Ma se non prendi alcuna misura, è del tutto possibile l'emergere di nuovi coaguli di sangue, che possono portare al tromboembolismo. Per evitare che ciò accada, è necessario indossare calze a compressione speciali e praticare attivamente esercizi terapeutici. Non sovraccaricarti di pesanti sforzi fisici.

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Prevenzione della trombosi venosa

Se hai un robot seduto e passi una grande quantità di tempo in posizione seduta, fai delle brevi pause ogni ora per allungare le gambe. Fai una piccola carica, cammina, mentre alzi le gambe. Il più possibile andare e bere più liquido.

Se danneggiato, utilizzare un bendaggio elastico o calze a compressione che migliora il flusso sanguigno nelle vene. Dopo il lavoro, a casa fai un leggero massaggio degli arti, iniziando con le dita.

In generale, la ginnastica medica per la trombosi venosa profonda degli arti inferiori è molto utile ed efficace. Il complesso di speciali esercizi medici ti aiuterà a combattere con questa malattia. Non iniziare la malattia e non lasciarla sviluppare. Per i sintomi iniziali, consultare immediatamente un medico.

Ogni giorno, provare a camminare a piedi e fare brevi esercizi, è utile non solo per la prevenzione della trombosi venosa e per la salute in generale. Segui la salute dei tuoi cari e dei tuoi, perché questa è la cosa più importante che abbiamo.

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Le vene svolgono un ruolo molto importante nel corpo umano. Trasportano tutte le scorie di sangue dagli organi interni al cuore e ai polmoni. In caso di patologie nel lavoro dei vasi sanguigni, la qualità della vita è significativamente ridotta. Una delle malattie gravi è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

Questa malattia minaccia la vita del paziente, perché con il distacco di un coagulo di sangue dalla parete venosa e il suo passaggio con il flusso sanguigno, è possibile che i vasi vitali del cuore e dei polmoni siano bloccati.

Non sempre la trombosi venosa profonda degli arti inferiori può essere accompagnata da alcun segno. La manifestazione di questa malattia dipende dalla posizione del trombo e nella maggior parte dei casi passa senza sintomi. Il flusso di sangue alterato rimuove parzialmente le vene perforanti che reindirizzano il sangue alle vene safene.

· La presenza di un doloroso personaggio arcuato, che è notevolmente migliorato dalla camminata prolungata o dalla posizione eretta. La riduzione del dolore si nota quando si alzano le gambe.

· Grave gonfiore delle gambe in varie aree.

· Pelle blu

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori dipende direttamente dalla patologia della coagulazione del sangue. La presenza di sangue viscoso e qualsiasi motivo che impedisce il normale flusso sanguigno sono i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue. Con la formazione di uno, anche un piccolo coagulo di sangue, inizia il processo infiammatorio nella vena e la formazione di tutta una serie di coaguli di sangue. È la stasi del sangue che causa la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori.

Quale può essere il meccanismo di innesco per lo sviluppo di una malattia così grave? Ci sono molte ragioni, tra cui:

· Stress fisico frequente del corpo

· Arti traumatizzati

· Lungo periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico o altri interventi, che implicano il riposo a letto.

· Periodo di recupero dopo il parto o l'aborto.

· Iniziare a prendere contraccettivi orali.

· La presenza di cancro.

· Processi patologici nel sistema di coagulazione del sangue.

· Stare a lungo in posizione seduta durante i voli lunghi o in auto.

Quando si effettua una diagnosi di trombosi, il trattamento deve essere eseguito in un ospedale sotto controllo medico. In questo caso vengono prescritti farmaci e interventi minimamente invasivi. Non così spesso devono ricorrere all'intervento chirurgico.

Il trattamento principale consisterà nelle seguenti procedure:

· Il riposo a letto con l'elevazione delle gambe deve essere eseguito rigorosamente. Ciò contribuisce al deflusso del sangue venoso, che trasporta i rifiuti dagli organi.

· Uso dell'eparina della droga per 7 giorni per ridurre la coagulazione del sangue e migliorare la qualità del sangue.

· Accettazione di anticoagulanti diretti (ad esempio, warfin), il cui trattamento dura sei mesi e contribuisce a un forte diradamento del sangue.

· La terapia trombolitica è utilizzata per le prime malattie. Nei periodi tardivi è controindicato, in quanto può contribuire alla separazione di un coagulo di sangue e portare alla morte.

· L'uso della chirurgia, durante il quale il coagulo di sangue viene rimosso dal lume della vena. Il trattamento inappropriato della trombosi severa porterà alla flemmatologia blu e, successivamente, alla cancrena.

La prevenzione di questa malattia include varie attività che impediscono lo sviluppo di coaguli di sangue. Questi includono l'uso di biancheria intima specializzata e bende elastiche. Con il loro aiuto, è possibile spremere le vene superficiali, che contribuisce ad aumentare il flusso sanguigno. È necessario eliminare il più possibile vari fattori di rischio e impegnarsi in esercizi terapeutici. È necessario regolare il cibo e fare passeggiate lente ogni giorno.

http://ru.smithhealthcentre.com/reabilitaciya-posle-tromboza-gluboki/

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