Fistola rettale: foto, sintomi e intervento chirurgico per escludere una fistola

Le fistole del retto sono i canali che comunicano la cavità d'organo con i tessuti circostanti. La comparsa di passaggi fistolosi non può essere considerata la norma, dal momento che la loro presenza indica sempre un processo distruttivo nell'area rettale.

Tipi di fistole

Le fistole del retto sono classificate secondo diversi segni.

Per localizzazione

  • Fistola completa (esterna). Le formazioni hanno due aperture, una delle quali è localizzata nella parete del retto, e la seconda va alla superficie della pelle della regione pararettale.
  • Fistola incompleta (interna) I passaggi di Fistulous hanno un'entrata e si concludono ciecamente nel tessuto che circonda l'intestino.

In relazione allo sfintere anale

  • Fistola intra-spinale Il passaggio della fistola passa attraverso i bordi dell'anello anale, è localizzato nello strato sottocutaneo. L'educazione non ha ramificazioni, quindi è considerata la patologia più semplice possibile.
  • Fistola transsfinkter. Il percorso patologico si forma nell'area sfinteriale e si diffonde alla fibra. Nella maggior parte dei casi, con questa formazione, si formano ulteriori tasche e ramificazioni purulente. Il decorso della malattia è accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale nei tessuti circostanti il ​​retto.
  • Fistola extraterrestre. L'educazione non influenza lo sfintere anale esterno e si trova in profondità nella regione sottocutanea. L'apertura esterna della fistola si apre sulla pelle del perineo.

Secondo la gravità della malattia

  • I grado (facile). Nel retto si forma il passaggio fistoloso diretto. Nei tessuti circostanti non ci sono infiltrati purulenti, segni di cambiamenti cicatriziali.
  • II grado (media). Nell'area dell'apertura interna della fistola si stanno formando cambiamenti cicatriziali, attualmente non ci sono infiltrati purulenti.
  • Grado III (grave). L'educazione è caratterizzata dallo sviluppo di un processo necrotico infiammatorio, senza cambiamenti cicatriziali nel tessuto.
  • IV grado (molto pesante). La fistola ha un'ampia apertura interna circondata da cambiamenti cicatriziali. Nel tessuto intorno alla formazione di cavità purulente o infiltrati si formano, che possono diffondersi in ampie aree di fibra adrectal.

Cause della formazione

  • paraproctite acuta o cronica;
  • conseguenza della chirurgia rettale;
  • danno tubercolare al sistema digestivo;
  • Morbo di Crohn;
  • malattia intestinale diverticolare e infiammazione dei processi patologici (diverticolite);
  • infezioni specifiche (sifilide, clamidia, infezione da HIV e AIDS, actinomicosi);
  • corso avanzato di emorroidi;
  • lesioni alla nascita nelle donne (rottura del canale del parto, parto pelvico, uso di prestazioni ostetriche, parto lungo);
  • cancro del retto nella fase terminale;
  • in rari casi - fistole di origine iatrogena (violazione della tecnica delle manipolazioni ginecologiche).

sintomi

  • la formazione di un difetto della pelle nell'ano o nel perineo;
  • scarico anormale di sangue o sangue;
  • l'odore sgradevole di queste emissioni;
  • dolore nella zona della ferita;
  • arrossamento e macerazione della pelle della zona anale;
  • con la palpazione - un notevole consolidamento nella zona rettale, che è una fistola piena di feci;
  • peggioramento delle condizioni generali del paziente - debolezza generale, insonnia, irritabilità, con decorso subfebrilare grave è possibile (fino a 38 ° C);
  • violazione dello scarico della sedia, nelle fasi successive - una violazione della minzione.

diagnostica

  • Ispezione generale All'esame della regione anorettale, il proctologo può rilevare una o più aperture di uscita della fistola, che presentano bordi irregolari. Da difetti della pelle possono essere escreti feci o ichor. La palpazione rivela una formazione densa nell'area del foro. Questo suggerisce la presenza di una fistola e fare una diagnosi preliminare.
  • Sigmoidoscopia. Il metodo diagnostico prevede l'ispezione della cavità del retto e del colon. Durante la diagnosi, è possibile rilevare un'apertura interna fistolosa.
  • Colonscopia. L'esame endoscopico viene anche utilizzato per l'esame interno dell'intestino e la rilevazione di un difetto nella parete mucosa. La diagnostica mediante colonscopia è più informativa della sigmoidoscopia.
  • Fistulografia. La diagnosi è uno studio di contrasto radiografico del percorso fistoloso. Una sospensione di bario viene introdotta nella formazione patologica, seguita da una serie di immagini radiologiche. Ciò consente di valutare la permeabilità del percorso fistoloso, per rilevare ulteriori ramificazioni e tasche purulente.
  • Tomografia computerizzata (CT). Lo studio riguarda tecniche diagnostiche aggiuntive utilizzate in casi diagnostici complessi. La tomografia computerizzata consente di visualizzare la regione anorettale in strati, che è importante per chiarire la localizzazione di fistole e perdite purulente, che devono essere eliminate dalla fibra pararettale.
  • Analisi generale e biochimica del sangue. Gli studi sono condotti per valutare le condizioni generali del paziente e per rilevare possibili controindicazioni alla condotta della terapia appropriata.

Trattamento chirurgico

Il principale metodo di trattamento delle fistole del retto è la chirurgia. Il trattamento conservativo può essere usato, ma solo come terapia concomitante, preparando il paziente per la chirurgia.

È severamente vietato usare rimedi popolari invece di cercare cure mediche.

L'infiammazione purulenta, che si verifica necessariamente durante la formazione di una fistola, può diffondersi ai tessuti circostanti, danneggiare gli organi addominali e la piccola pelvi. Pertanto, la malattia richiede un intervento medico obbligatorio, che deve essere effettuato il prima possibile.

Procedura di intervento

Il volume e il radicalismo dell'operazione dipendono dalla portata del processo patologico. Di solito la procedura include i seguenti passaggi:

  1. Fornire l'accesso al passaggio fistoloso.
  2. Asportazione di formazione patologica tissutale.
  3. Revisione del tessuto circostante sul tema delle strisce e delle tasche purulente.
  4. Escissione di cavità trovata.
  5. Installazione di drenaggio.
  6. Chirurgia plastica dell'apertura interna della fistola con l'aiuto del lembo mucoso-muscolare.
  7. Suturare il foro esterno.

L'operazione viene eseguita dopo che il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Nella maggior parte dei casi, l'anestesia generale viene utilizzata per l'anestesia, l'anestesia locale non è efficace con questo intervento.

Riabilitazione postoperatoria

Una corretta gestione del periodo di riabilitazione riduce il rischio di complicanze postoperatorie. Una fasciatura viene applicata alla ferita postoperatoria del paziente, una speciale spugna emostatica e un tubo di ventilazione viene inserito attraverso l'ano nel retto. Un giorno dopo l'intervento, la medicazione è fatta, il tubo viene rimosso. Durante la legatura della ferita postoperatoria è richiesto.

Per le fistole complesse con un gran numero di tasche purulente, la chiusura della pelle non viene eseguita immediatamente dopo l'intervento chirurgico. È necessario ripetere la cavità della ferita una settimana dopo l'intervento. Se non vengono rilevati nuovi cambiamenti patologici, viene eseguita la chiusura della ferita. La procedura viene eseguita anche in anestesia generale.

Nelle prime settimane dopo l'intervento, il paziente è nel reparto, dove viene curato per le medicazioni. La manipolazione della ferita può causare dolore grave, quindi durante la procedura vengono utilizzati analgesici locali - gel o unguenti. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente vengono assegnati speciali vassoi di seduta con decotti a base di erbe o altri farmaci. Tali procedure aiutano a fermare il dolore e ad accelerare la guarigione della ferita.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

A poche ore dall'intervento, il paziente non deve prendere nulla dentro, dopo che gli è stato permesso di bere. Nei primi 2-3 giorni puoi usare solo acqua o kefir, così come del riso bollito. Bere una dieta è necessario in modo che il paziente non possa formare una sedia decorata. Le masse di feci possono infettare una ferita postoperatoria, portando a una recidiva della malattia. Pertanto, l'uso di cibi solidi durante questo periodo è limitato.

In futuro, il paziente deve passare a un'alimentazione corretta:

  • si consiglia di assumere cibo 5-6 volte al giorno in piccole quantità;
  • deve essere escluso dalla dieta troppo grassa e fritta;
  • non mangiare cibi caldi e freddi, aderire alla temperatura normale;
  • bevande gassate proibite, piatti piccanti e affumicati;
  • Si raccomanda di includere nella dieta un gran numero di frutta e verdura che sono ricchi di fibre;
  • è necessario mangiare più prodotti a base di latte fermentato, il che contribuisce alla normalizzazione del carattere delle feci e al ripristino della normale motilità intestinale.

Possibili complicazioni

  • cambiamenti cicatriziali nella parete intestinale;
  • sanguinamento dal sistema digestivo;
  • insufficienza dello sfintere anale, accompagnata da incontinenza fecale;
  • fistola rettale tissutale malignità (malignità).

La prognosi per i pazienti con fistole superficiali è generalmente favorevole, dopo l'intervento chirurgico, vi è una persistente remissione della malattia. In presenza di fistole profonde con presenza di perdite purulente, il rischio di complicanze aumenta in modo significativo, specialmente in caso di trattamento tardivo.

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Fistola rettale - sintomi, trattamento, cause e complicanze

Una fistola è un decorso patologico normalmente assente nei tessuti, che è un canale stretto rivestito di epitelio o tessuto di granulazione. Una fistola collega un organo, una cavità naturale o patologica, alla superficie del corpo o tra loro. Le fistole sono di due tipi: fistola esterna - collega la cavità interna con il tegumento superficiale; fistola interna - collega gli organi cavi.

Fistola del retto

La fistola rettale è un processo infiammatorio cronico nella cripta anale, nello spazio intestinale e nel tessuto adrettale con la formazione di un passaggio fistoloso. La cripta interessata è anche un'apertura interna della fistola. Le fistole del retto possono essere di varie eziologie, in particolare post-traumatiche, postoperatorie (ad esempio dopo la resezione anteriore del retto). In realtà, stiamo parlando di un processo infiammatorio cronico (paraproctite cronica), direttamente correlato all'origine criptogenetica della fistola rettale.

Cause della fistola rettale

Secondo le statistiche, circa il 95% dei pazienti con fistola rettale associa l'insorgenza della malattia a paraprocitite acuta. Secondo la SSCC, i pazienti con paraproctite acuta vanno dal medico dopo un'apertura spontanea dell'ascesso, dopo di che spesso hanno una fistola rettale, circa il 30% dei pazienti non cerca alcun aiuto medico fino a quando non hanno una fistola dopo paraproteit acuta. Solo il 40% dei pazienti con paraproctite acuta si rivolge a un medico in modo tempestivo, ma non tutti, per vari motivi, operano in modo radicale.

Circa il 50% dei pazienti in questo gruppo esegue solo l'apertura e il drenaggio di un ascesso senza eliminare il cancello d'ingresso dell'infezione, che spesso porta alla formazione della fistola rettale. C'è una costante infezione dal lume intestinale, il passaggio purulento è circondato da un muro di tessuto connettivo - questo è già un passaggio fistoloso. L'apertura esterna della fistola di solito si apre sulla pelle del perineo, se il drenaggio non è sufficientemente buono si possono formare infiltrati e cavità purulente.

I sintomi della fistola del retto

Lo studio morfologico è solitamente sottoposto a materiale chirurgico, che, di norma, consiste in una zona della pelle con un'apertura esterna fistolosa e una fibra sottostante con un andamento fistoloso. Nei tagli trasversali, il diametro della corsa varia da 1 a 5 mm, a volte lungo la fistola, vengono rivelate estensioni o forchette. L'esame microscopico rivela che la parete del decorso fistoloso è formata da tessuto connettivo sclerotico con accumuli focali di linfociti o infiltrazione diffusa.

La superficie interna della fistola è rappresentata da tessuto di granulazione di diversi gradi di maturità. In alcuni casi, l'epitelizzazione parziale del lume è osservata a causa dello scorrimento dell'epitelio squamoso stratificato dalla pelle nella zona dell'apertura esterna. A volte, tra gli infiltrati infiammatori, vengono definite cellule giganti di corpi estranei, che si formano principalmente intorno a piccole particelle che penetrano nel passaggio fistoloso dal lume rettale.

I sintomi usuali della fistola rettale sono la presenza di un'apertura fistolosa (ferita) sulla pelle dell'ano, del pus e dell'escrezione di ichor, che induce il paziente a indossare una fodera, a lavare il perineo oa sedersi a fare il bagno 1-2 volte al giorno. A volte lo scarico è abbondante, causa irritazione della pelle, prurito. Il dolore con un buon drenaggio della fistola completa raramente si preoccupa, come è tipico delle fistole interne incomplete. È causato da un processo infiammatorio cronico nello spessore dello sfintere interno, nello spazio interspinico e un drenaggio inadeguato con l'ano chiuso. Di solito, il dolore aumenta al momento del movimento intestinale e gradualmente diminuisce, perché quando il canale anale è allungato al momento del passaggio del fascio fecale, la fistola interna incompleta è meglio drenata.

Molto spesso la malattia si verifica a onde, sullo sfondo di una fistola esistente può essere una esacerbazione di infiammazione nel tessuto adrectal. Ciò si verifica quando la fistola viene bloccata da masse purulento-necrotiche o tessuto di granulazione. Può verificarsi un ascesso, dopo l'apertura e lo svuotamento dei quali i fenomeni infiammatori acuti si attenuano, la quantità di scarico dalla ferita diminuisce, il dolore scompare, la condizione generale migliora, ma la ferita non guarisce completamente, rimane una ferita non più di 1 cm di diametro, da cui scarico purulento, è l'apertura esterna della fistola. Nel caso di un breve percorso fistoloso, la scarica è di solito scarsa, se c'è un'abbondante secrezione purulenta, molto probabilmente, c'è una cavità purulenta lungo la fistola. Lo spotting dovrebbe essere allarmante in relazione alla malignità della fistola.

Durante i periodi di remissione, il dolore per i sintomi della fistola rettale è insolito. La condizione generale del paziente in questo momento è soddisfacente. Con l'attenta osservanza delle misure igieniche, il paziente per un lungo periodo non può essere particolarmente colpito dalla presenza di una fistola. Ma i periodi di esacerbazioni, che si verificano nel 60% dei casi, incidono gravemente sulla qualità della vita. La comparsa di nuovi focolai di infiammazione, il coinvolgimento dello sfintere dell'ano nel processo porta alla comparsa di nuovi sintomi della malattia, un lungo processo infiammatorio colpisce le condizioni generali del paziente, astenia, mal di testa, sonno povero, diminuzione delle prestazioni, soffre di psiche e diminuzioni di potenza.

Complicazioni della fistola rettale

La presenza di fistola del retto, particolarmente complessa, con infiltrati e cavità purulente, accompagnata da frequenti esacerbazioni del processo infiammatorio, può portare a un significativo deterioramento delle condizioni generali del paziente. Inoltre, possono esserci gravi cambiamenti locali che causano una significativa deformazione del canale anale e del perineo, cambiamenti cicatriziali dei muscoli che comprimono l'ano, con conseguente sviluppo di insufficienza dello sfintere anale. Un'altra complicazione della paraproteit cronica è la pectenosi - alterazioni cicatriziali nella parete del canale anale, con conseguente diminuzione dell'elasticità e della stenosi cicatriziale. Con l'esistenza a lungo termine della malattia (più di 5 anni) in alcuni casi c'è una fistola maligna.

Trattamento della fistola rettale

Trattamento della fistola del retto solo chirurgico. Per le fistole semplici, le operazioni sono tecnicamente relativamente semplici. Più fibre muscolari vengono "catturate" dalla fistola, più difficile è la fistola in natura e più difficile è l'intervento chirurgico. In ogni caso, l'unico metodo oggi disponibile è l'intervento chirurgico, che consente di rimuovere radicalmente l'intero percorso fistoloso e guarire il paziente dalla fistola. Inoltre, durante l'operazione della fistola, è desiderabile rimuovere emorroidi concomitanti, ragadi anali e altre malattie, il che consente di salvare il paziente da tutte o almeno la maggior parte delle malattie proctologiche contemporaneamente. Il funzionamento della fistola viene trasferito relativamente facilmente. Dopo la rimozione di fistole anche complesse, la sindrome del dolore non è molto pronunciata, i pazienti praticamente non hanno bisogno di riposo a letto.

Nel periodo postoperatorio, il paziente è sotto la supervisione del personale medico nel day hospital del Centro per diverse ore fino a quando la condizione generale non è completamente normalizzata. Dopo 4-8 ore, viene eseguito un esame finale, la medicazione viene cambiata, vengono fornite raccomandazioni dettagliate sull'attività, la nutrizione e la cura delle ferite e il paziente viene dimesso a casa. Dopo l'intervento, i pazienti assumono solitamente analgesici non narcotici (chetoni, chetarolo, chetoni, zaldiar in una forma non iniettabile) per diversi giorni. Dal giorno successivo all'intervento, i pazienti due volte e più al giorno iniziano a fare bagni caldi (più caldi), che migliorano il benessere e accelerano la guarigione delle ferite.

Dopo il bagno, applicare una medicazione con Levomikol o pomata Pasterizan. Prima di ogni evacuazione, i primi giorni vengono presi da pillole per il dolore e lassativi (duphalac, mukofalk, ecc.), Che facilitano la defecazione. Dopo lo sgabello, il paziente fa il bagno con acqua calda. La guarigione completa della ferita si verifica di solito entro un periodo di 25-30 giorni. Per le fistole complesse, questi periodi sono estesi. Qui il principio funziona: è meglio lasciare che la ferita guarisca più tardi, ma allo stesso tempo - con una lesione dello sfintere minima. Ciò consente di mantenere il tono normale dello sfintere del retto.

Domande e risposte

Domanda: buon pomeriggio. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la paropractite acuta. Come disse il chirurgo aprì una fistola. Ho provato a trattare con metodi popolari. Ha preso il bagno 1 cucchiaio. cucchiaio di sale marino in 1 cucchiaio. un cucchiaio di soda e 5 litri di acqua - sedersi per 10 minuti e dopo aver inserito una candela ultraprokt. Pus va un po 'comunque. Dopo 2 settimane di trattamento, il sangue viene rilasciato durante lo svuotamento, ma non sempre. Non sento dolore quando svuoto le feci liberamente, ma a volte devo sedermi, ma cerco di non sforzarmi. Chiedi quale potrebbe essere la ragione, se continuare tale trattamento. E se conosci qualche modo radicale per curare una fistola, per favore scrivi? Oppure, a parte l'operazione, non c'è modo.

Risposta: buon pomeriggio. Se hai spesso fistole rettali ricorrenti, la terapia conservativa sarà inefficace. Il trattamento più ottimale e radicale per te sarà la chirurgia: l'escissione della fistola. La complessità dell'escissione, il periodo postoperatorio, la possibile ricorrenza della malattia dipendono dalla complessità dell'anatomia della fistola.

Domanda: buon pomeriggio! Ho subito un'operazione per escludere una fistola transfodifera del retto con una legatura. La ferita all'esterno non è ancora guarita. A casa faccio i bagni, metto delle candele con l'olivello spinoso e applico unguento Biopin alla ferita. Mi piacerebbe sapere da voi, è passato quasi un mese, e sento ancora sentimenti spiacevoli dentro. È possibile? Dopo che ora possiamo parlare di guarigione completa?

Risposta: buon pomeriggio. L'essenza del metodo della legatura, come probabilmente già sapete, è che la legatura che stringe gradualmente il ponticello tra la fistola e il lume rettale porta fuori la fistola e penetra. Pertanto, il primo criterio è il rifiuto della legatura. Secondo, anche dopo l'asportazione della semplice fistola nizkie, il tempo medio di guarigione delle ferite è di 1,5-2 mesi. e in alto svyshazh totale di più. Quindi tutto quello che hai sta andando secondo i piani.

Domanda: Ciao, ho una grande richiesta per te, per favore dimmi? Ho una fistola nel mio retto. I medici hanno detto di aver bisogno di un'operazione, dimmi, se non è fatto può andare in cancro?

Risposta: buon pomeriggio. Esiste il rischio di una transizione a lungo termine a un cancro di una fistola funzionante esistente da molto tempo (più di 15 anni).

Domanda: Ciao! Nel giugno di quest'anno, ha subito un'operazione per asportare una fistola rettale, per 1,5 mesi tutto è guarito, ma poi una volta alla settimana il passaggio primario è stato costantemente cantato lungo il ripensatore, la cicatrice guarita si è rotta e il pus scorreva attraverso di esso. Una settimana fa è stata eseguita un'operazione per asportare il corso principale, la profondità dell'incisione è maggiore di 1 cm di imbuto. Procedure: perossido, iodio e levomikol, ma vedo che si forma un tallone durante la guarigione, dove il pus si raccoglie e fa male. Come evitare la formazione di una tasca in modo che la ferita guarisca senza la formazione di pus. Grazie in anticipo per la risposta completa!

Risposta: l'operazione è metà della battaglia. il resto è la corretta gestione della ferita in modo che non ci siano tasche di solchi e altre cose. Questo è l'intero segreto, la ferita dovrebbe guarire con una cicatrice piatta. E questo permette l'ondulazione quotidiana della ferita con la diluizione delle mucose appiccicose. Il secondo punto possibile è la dissezione inadeguata della fistola. E nessun unguento non vi partecipa. Cioè, la corretta esecuzione dell'operazione più la corretta gestione del canale della ferita con la guarigione dall'interno, grazie alla bougienage.

Domanda: mio marito ha avuto una fistola già da 6 anni, 3 volte hanno operato su tutto esattamente dopo 2-3 mesi! Dimmi cosa devo fare? In mezzo, applicare Ichthyol a pus tirando! Già non c'è forza per mio marito a camminare con le guarnizioni non per me! E ha solo 52 anni!

Risposta: Sfortunatamente, a causa di certe condizioni anatomiche, la fistola rettale può essere un problema molto difficile da trattare. Sfortunatamente, con fistole complesse, il rischio di recidiva rimane elevato per molti anni. Nel tuo caso, questo è probabilmente il caso. E questo è dovuto al fatto che il chirurgo ha sempre un dilemma: come rimuovere il massimo di tessuti danneggiati e come non rimuovere il tessuto, senza il quale una persona diventerà una persona disabile. E il problema di questa malattia è che a volte quei tessuti sono colpiti, rimuovendo chi è condannato a una malattia più grave - l'incontinenza. Questo spiega la continua ricerca di nuovi trattamenti. Un certo numero di nuove tecnologie sono già state utilizzate all'estero. mb Sono iniziati i lavori per l'introduzione di questi metodi nel nostro paese, ma finora non ci sono rapporti. In ogni area ea Mosca ci sono dipartimenti specializzati, cliniche e istituti specializzati in proctologia. Raccomando che se stai cercando una soluzione, insisti che il tuo medico ti rimanda a cliniche specializzate.

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Fistola rettale: sintomi, trattamento

L'aspetto della fistola rettale - un messaggio patologico tra il lume intestinale e i tessuti circostanti - nel 95% dei casi è una complicanza della paraprocitite mal trattata, accompagnata dall'infiammazione del tessuto situato intorno all'intestino. Tale educazione esiste per almeno diversi mesi e procede con fasi di esacerbazione e remissione, quando la compattazione risultante dall'infiammazione si riduce di dimensioni.

In questo articolo puoi conoscere le cause, i tipi, i metodi di diagnosi, il trattamento e la prevenzione della fistola rettale. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa malattia proctologica e potrai rivolgerti al tuo dottore per qualsiasi domanda.

La fistola rettale è una malattia cronica. Il suo stadio iniziale si presenta sotto forma di infiammazione acuta della fibra adrettale, accompagnata dallo scioglimento dei tessuti circostanti e dal rilascio di pus. Successivamente, questo fuoco si rompe nella cavità dell'intestino, le pareti del messaggio patologico sono compattate (cioè una fistola è formata) e il pus comincia a risaltare attraverso il retto.

Questa malattia proctologica provoca molti sintomi spiacevoli nel paziente, che influenzano lo stato generale di salute a causa dello sviluppo di intossicazione generale del corpo. In assenza di trattamento tempestivo, la fistola può portare alla distruzione dello sfintere anale e all'incontinenza delle masse fecali. Una complicanza più pericolosa di questa malattia può diventare cancro del retto.

motivi

Nella maggior parte dei casi, la fistola rettale si forma a causa dell'infiammazione purulenta della fibra pararettale e il suo aspetto indica che la paraprezione acuta o cronica è già presente. Le cause della formazione di fistole sono le seguenti:

  • accesso ritardato a un medico con lo sviluppo della paraproctite;
  • trattamento improprio;
  • operazione errata per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

La paraprocitite stessa è più spesso provocata dalla flora mista:

  • E. coli;
  • stafilococchi;
  • streptococchi.

In casi più rari, l'infiammazione purulenta è causata da agenti infettivi così specifici come patogeni di tubercolosi, sifilide, clamidia, actinomicosi o clostridi.

Altrettanto importante nel creare i prerequisiti per il verificarsi di paraproctiti e fistole è lo stato di immunità. In molti pazienti, la parapreptite acuta o cronica si verifica senza formazione di fistole nel retto, ma se un sistema immunitario fallisce, si formano. Le seguenti condizioni possono essere le cause di tali violazioni del sistema di difesa del corpo umano:

  • malattie infettive specifiche;
  • feci disturbate: frequente stitichezza o diarrea;
  • infezioni intestinali acute e croniche;
  • storia di malattie intestinali: enterite, morbo di Crohn, emorroidi, ragadi ano, papillite, proctite, criptite, cancro intestinale e colite ulcerosa.

specie

Qualsiasi fistola rettale consiste di un'apertura esterna e interna (o di una cripta anale danneggiata) e di un passaggio fistoloso. In realtà, questa formazione è un tubo con due estremità cave (la sua forma può essere diversa). L'apertura esterna della fistola si forma in diversi punti: nell'intestino, nella vagina, sulla pelle attorno all'ano o ai glutei.

A seconda del numero di aperture, una fistola rettale può essere:

  • pieno - ha due buchi situati sulla pelle e cripta anale (cioè, il retto comunica con l'ambiente esterno);
  • incompleta - tale fistola differisce da quella piena in quanto ha solo un'apertura esterna nella mucosa rettale, e il corso interno è cieco spezzato nello spessore del tessuto pararettale (alcuni esperti sono propensi a credere che la fistola incompleta sia solo uno stadio intermedio alla formazione di una fistola completa);
  • interno - entrambe le aperture della fistola si aprono nel retto.

A seconda dell'area della fistola apertura interna sulla superficie della parete rettale, specialisti della fistola incompleta si dividono in:

A seconda del sito di localizzazione relativo allo sfintere anale, tutte le fistole del retto sono suddivise in:

  1. Intra spinale (o marginale mucoso sottocutaneo). L'apertura interna di tali fistole è localizzata sulla cripta intestinale, e l'esterno - si trova vicino all'ano. Il corso di tali fistole è semplice.
  2. Transsfinkteralnye. Fistole di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto adrettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione purulenta dei tessuti. I canali di tali fistole passano attraverso la porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Tali fistole rettali si aprono nell'area delle cripte, e il loro corso gira intorno allo sfintere esterno. Il colpo di fistola ha una forma tortuosa e contiene tasche e cicatrici purulente. In alcuni casi, queste fistole hanno una forma a ferro di cavallo e non due, ma diversi fori.

A seconda del grado di complessità della struttura, le fistole rettali extrasfinterali sono:

  • I - non contengono tasche e cicatrici purulente, hanno un lume relativamente dritto e una piccola apertura interna;
  • II - ci sono cicatrici nel foro interno;
  • III - non ci sono cicatrici sull'apertura interna, ma l'infiammazione di un carattere purulento è presente nei tessuti della fibra;
  • IV - l'apertura interna della fistola è dilatata, presenta cicatrici, infiltrati infiammatori e tasche purulente nel tessuto circostante.

A seconda del tempo di formazione della fistola rettale può essere:

sintomi

Le manifestazioni della fistola rettale dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo aver subito paraproctite in un paziente:

  • dolori all'ano;
  • c'è un buco da cui viene rilasciato il pus (tracce di esso saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme a secrezione purulenta, c'è un tumore di sangue che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha un'uscita esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume rettale o vaginale.

L'aspetto dell'umidità e del pus nella zona inguinale porta a impregnazione e infiammazione della pelle. A causa di tali cambiamenti, il paziente si lamenta dei seguenti sintomi:

  • odore sgradevole;
  • arrossamento della pelle;
  • eruzione cutanea (a volte);
  • sensazione di bruciore e prurito nella zona inguinale.

Dopo aver aperto la fistola, il dolore diventa meno pronunciato. La sindrome del dolore è più intensa in quei momenti in cui una persona defeca, si siede, cammina, si alza bruscamente dalla sedia o tossisce. Quando urina, il paziente ha una sensazione di bruciore più forte nella zona della pelle dell'inguine, poiché le sostanze nelle urine causano ancora più irritazione della pelle danneggiata.

Sullo sfondo dell'apertura della fistola nel lume della vagina, le donne spesso sviluppano malattie infiammatorie del sistema urinario e riproduttivo:

In assenza di trattamento tempestivo, possono essere colpiti più organi anatomicamente localizzati: ureteri, reni, tube di Falloppio e ovaie.

Negli uomini, la fistola rettale può colpire i nervi e i genitali. In questi casi, oltre allo sviluppo di malattie infiammatorie di queste strutture, il paziente mostra segni di alterata potenza.

Dopo l'esacerbazione, i sintomi della fistola rettale diventano quasi nascosti o le manifestazioni della malattia scompaiono completamente per un certo periodo di tempo. Le recidive si verificano a causa del blocco del lume fistoloso con masse o granulazioni necrotiche. Questo sviluppo della malattia può causare la formazione di un ascesso, che può essere successivamente aperto da solo. Dopo il drenaggio del fuoco suppurativo, i suoi sintomi sono completamente eliminati - il dolore diventa appena percettibile e la quantità di scarico purulento diminuisce in modo significativo. Tuttavia, dopo la completa guarigione della cavità, i sintomi riappaiono dopo un po 'di tempo.

Sullo sfondo dell'accumulo di pus, il paziente ha segni di intossicazione generale:

  • febbre (fino a 40 ° C);
  • la debolezza;
  • irritabilità eccessiva;
  • disturbi del sonno;
  • perdita di appetito, ecc.

Durante la remissione, il paziente non modifica il suo stato generale di salute e, se è in grado di seguire attentamente le regole dell'igiene personale, le esacerbazioni non si verificano per un considerevole lasso di tempo. Tuttavia, questo fatto non dovrebbe portare a posticipare la visita al medico per dopo, dal momento che qualsiasi malattia cronica può portare a varie conseguenze negative.

Possibili complicazioni

Per periodi prolungati, la fistola rettale può causare:

  • Deformazione dello sfintere anale e cambiamenti nello stato dei muscoli che circondano questa regione anatomica. Di conseguenza, il paziente sviluppa una deficienza dello sfintere rettale.
  • In alcuni casi, i processi infiammatori e necrotici che si verificano nella regione adrettale, causano la crescita del tessuto connettivo (ad es., Cicatrici) e il restringimento del canale anale.
  • La più grave complicanza della fistola rettale può essere un tumore di questa parte dell'intestino.

diagnostica

Nel piano di diagnosi, condotto per identificare la fistola rettale, oltre all'esame e al colloquio di un medico, sono inclusi vari tipi di studi strumentali.

Dopo aver intervistato il paziente e aver chiarito alcuni dettagli delle sue lamentele, il proctologo esamina il paziente su una sedia speciale. Durante l'esame, il medico richiama l'attenzione sui seguenti punti:

  1. Identifica l'apertura esterna con una fistola completa. Quando viene rilevato, la pressione viene applicata all'area attorno al passaggio fistoloso aperto con le dita. In tali casi l'essudato di carattere mucoso o purulento viene emesso dall'apertura.
  2. Rilevazione di due passaggi fistolosi esterni. All'esame della zona inguinale, il medico può rilevare due buchi nella pelle, da cui viene secreto il segreto. In tali casi, una diagnosi presuntiva è fatta di una fistola a ferro di cavallo del retto.
  3. Rilevazione di più aperture fistolose esterne. Se nella zona inguinale vengono rilevati più di 2 passaggi fistolosi, il medico può concludere che la malattia è stata causata da infezioni specifiche e prescrivere ulteriori studi per la loro identificazione e ulteriore terapia.

La natura della scarica dalla fistola fistola è più spesso purulenta. Di solito sono di colore giallo e non hanno un odore sgradevole pronunciato.

Se la formazione della fistola rettale è causata dall'agente causativo della tubercolosi, allora lo scarico dalla fistola ha una consistenza liquida e in actinomicosi è minuscolo e scarso. L'aspetto di sangue o di scarico sanguinante può indicare danni a un vaso sanguigno o lo sviluppo di un cancro. In questi casi, al paziente vengono assegnati ulteriori studi per confermare o smentire il processo di malignità della fistola.

Con le fistole incomplete del retto, il paziente ha solo un decorso interno fistoloso e può essere rilevato solo durante l'esame proctologico. Per fare questo, il medico può eseguire un test delle dita.

Per valutare la struttura della fistola, viene rilevata utilizzando uno speciale strumento chirurgico. Tale studio consente di determinare:

  • forma;
  • lunghezza;
  • la posizione del passaggio fistoloso in relazione all'ano;
  • la presenza di cambiamenti cicatriziali e / o sacche purulente.

Per identificare la posizione del passaggio fistoloso esterno in alcuni casi clinici, si eseguono anoscopia e test con coloranti (per esempio, blu di metilene). Anche se tali procedure diagnostiche non forniscono i dati clinici desiderati, la fistulografia viene eseguita per rilevare un percorso fistoloso. L'esame a raggi X viene effettuato utilizzando coloranti (ad esempio composti di iodio idrosolubili o oleosi).

Oltre ai metodi diagnostici sopra descritti, al paziente viene prescritta la sigmoidoscopia. Con l'aiuto di un tale studio, un medico può:

  • valutare la condizione della mucosa del retto;
  • rilevare i segni di infiammazione;
  • rilevare i tumori.

A volte, per escludere altre malattie del retto, viene prescritta un'irrigoscopia a un paziente con sospensione di bario iniettata nel lume intestinale.

Nei casi clinici difficili, viene eseguita la sfinterometria, che consente di valutare lo stato dello sfintere, che può essere influenzato da processi infiammatori e purulenti. Se necessario, l'ecografia o la TC è raccomandata per un paziente con una fistola rettale.

Per valutare la gravità della salute generale del paziente, vengono eseguiti i seguenti test di laboratorio:

Per escludere diagnosi errate, la diagnosi differenziale viene eseguita per i pazienti con le seguenti malattie:

  • passaggio coccitico epiteliale;
  • cisti tissutale adrettale;
  • cancro del retto;
  • osteomielite delle ossa pelviche.

trattamento

Le misure terapeutiche nella lotta contro la fistola rettale nella stragrande maggioranza dei casi sono inefficaci e portano solo alla cronicità del processo infiammatorio-purulento che causa la formazione di una fistola. Ecco perché il trattamento di una tale malattia dovrebbe essere solo radicale, cioè chirurgico.

Dopo l'inizio della remissione, eseguire un'operazione chirurgica è irrazionale, poiché in questa fase il medico non vedrà linee guida chiare su cui asportare i tessuti.

  • Gli interventi pianificati possono essere eseguiti con l'apparizione di un'ulcera - ascesso del retto. Per questo, il chirurgo lo apre e lo drena.
  • Successivamente, al paziente viene assegnata una massiccia terapia antibiotica volta ad eliminare l'agente causale della malattia. La scelta dei farmaci dipende dalla ragione della formazione di una fistola e gli antibiotici vengono introdotti non solo per via orale e parenterale, ma anche sotto forma di soluzioni per il lavaggio del sistema di drenaggio creato durante l'operazione.
  • Per accelerare l'inizio dell'effetto terapeutico necessario e in assenza di controindicazioni, al paziente viene prescritta la fisioterapia (UVR ed elettroforesi).

Dopo l'eliminazione di tutti i processi infiammatori acuti, il paziente esegue la seguente operazione. Per rimuovere la fistola, è possibile eseguire vari tipi di interventi chirurgici, finalizzati alla dissezione o alla completa asportazione del tessuto fistoloso. Se necessario, durante l'intervento, il medico può eseguire:

  • chiusura dello sfintere;
  • drenaggio di tasche purulente;
  • spostamento del lembo muscolo-mucoso o mucoso dei tessuti per la completa chiusura del decorso interno formato della fistola rettale.

La scelta dell'intervento dipende dal caso clinico. Spesso, l'intera portata dell'operazione diventa nota dopo che è iniziata, cioè dopo che il chirurgo può valutare visivamente la localizzazione della fistola, la presenza di foche e perdite purulente, la gravità delle lesioni cicatriziali nella regione adrettale.

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico, il paziente deve rispettare tutte le raccomandazioni del medico:

  • assumere farmaci e lassativi prescritti;
  • limitare l'attività fisica ed espanderla solo dopo aver consultato un medico;
  • aderire ad una dieta speciale per prevenire la stitichezza, aggravando il periodo postoperatorio e interferendo con la guarigione della superficie della ferita postoperatoria.

La completa guarigione dei tessuti dopo la rimozione della fistola avviene in circa 20-30 giorni, e per le fistole o le fistole situate in profondità con una rotta complicata, questo periodo può essere significativamente aumentato.

Possibili complicazioni dopo la rimozione chirurgica della fistola rettale possono essere:

  • fallimento dello sfintere anale;
  • fistola rettale ricorrente

La probabilità del loro verificarsi dipende in gran parte dalla correttezza della scelta e della condotta di un particolare metodo di intervento chirurgico, dall'osservanza delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio e dal livello di qualifica del chirurgo.

prospettiva

La prognosi della fistola rettale dipende dalla gravità della malattia:

  • Di norma, dopo la rimozione tempestiva e efficace delle fistole intraspinali e con bassi transfungosi, il paziente si riprende completamente e non presenta complicanze gravi.
  • Con transfosfreghi profondi e fistole extrasfyncterali, dopo l'intervento, ci sono spesso ricadute.
  • Le previsioni più negative sono osservate con fistola rettale a flusso lungo.

La formazione di tasche e stenosi purulenti riduce significativamente le possibilità di un recupero rapido e completo del paziente.

prevenzione

Le principali misure preventive che prevengono la formazione di fistole sono finalizzate a prevenire la paraprocitite:

  1. Design del menu corretto e lotta contro la stitichezza.
  2. Trattamento tempestivo delle malattie dell'intestino e di altri organi dell'apparato digerente.
  3. Ridurre il numero di stress psico-emotivo e fisico.
  4. Liberarsi delle cattive abitudini.

Quale dottore contattare

Se si ha dolore all'ano e si scarica la natura purulenta o sukrovichnogo contattare il proctologo. Dopo aver eseguito l'esame e intervistato il paziente per chiarire la diagnosi, il medico prescriverà una serie di studi di laboratorio e strumentali; sondaggio del percorso fistoloso con test di contrasto, anoscopia, rectoromanoscopy, ecografia, TC, ecc. Se si sospetta una tubercolosi o sifilide, il paziente ha bisogno di un consiglio da un medico della tubercolosi o venereologo.

La fistola del retto influenza significativamente non solo il benessere, ma anche la qualità della vita del paziente. Questa malattia del retto si manifesta cronicamente e, in assenza di un trattamento moderno e corretto, può portare a problemi di secrezione fecale, incontinenza fecale, complicanze purulente e malignità della lesione del tessuto rettale e della fibra pararettale.

Trasferimento "Dialoghi con il medico", il problema su "Fistola del retto":

Il chirurgo proctologo I. Bryukner, un medico, racconta delle fistole rettali:

http://myfamilydoctor.ru/svishh-pryamoj-kishki-simptomy-lechenie/

Fistola del retto

Fistola retto - una forma cronica di paraproctite, caratterizzata dalla formazione di canali patologici profondi (fistole) tra il retto e la pelle o la fibra pararettale. Le fistole si manifestano come secrezioni sanguinolente o sanguinose da un buco nella pelle vicino all'ano, prurito locale, dolore, macerazione e irritazione della pelle.

La formazione di fistole nella parapreptite acuta si verifica spontaneamente o dopo un'operazione mal eseguita. La fistola si trova nella zona della ghiandola anale danneggiata, e la sua apertura esce e, di regola, si trova vicino al retto.

Attraverso la fistola è un'infezione costante. I pazienti lamentano scariche purulente, che rovinano la biancheria intima, e c'è anche disagio e dolore minore nell'area dell'ano.

motivi

Nella maggior parte dei casi, la fistola rettale si forma a causa dell'infiammazione purulenta della fibra pararettale e il suo aspetto indica che la paraprezione acuta o cronica è già presente.

Le cause della formazione di fistole sono le seguenti:

  • accesso ritardato a un medico con lo sviluppo della paraproctite;
  • trattamento improprio;
  • operazione errata per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

La paraprocitite stessa è più spesso provocata dalla flora mista:

  • E. coli;
  • stafilococchi;
  • streptococchi.

In casi più rari, l'infiammazione purulenta è causata da agenti infettivi così specifici come patogeni di tubercolosi, sifilide, clamidia, actinomicosi o clostridi.

Altrettanto importante nel creare i prerequisiti per il verificarsi di paraproctiti e fistole è lo stato di immunità. In molti pazienti, la parapreptite acuta o cronica si verifica senza formazione di fistole nel retto, ma se un sistema immunitario fallisce, si formano.

Le seguenti condizioni possono essere le cause di tali violazioni del sistema di difesa del corpo umano:

  • malattie infettive specifiche;
  • feci disturbate: frequente stitichezza o diarrea;
  • infezioni intestinali acute e croniche;
  • storia di malattie intestinali: enterite, morbo di Crohn, emorroidi, ragadi ano, papillite, proctite, criptite, cancro intestinale e colite ulcerosa.

classificazione

Le fistole rectus sono divise in diversi tipi. Possono essere completi, incompleti e interni.

Una fistola piena ha sempre due aperture: quella interna, situata nella cripta anale e che si apre nel lume intestinale, e quella esterna sulla superficie della pelle, il più delle volte vicino all'ano.

La fistola incompleta è caratterizzata dalla presenza di solo un'apertura interna sulla superficie della mucosa. La maggior parte degli autori sostiene che la fistola incompleta è un fenomeno temporaneo, solo uno stadio nella formazione di una fistola completa, perché prima o poi i tessuti circostanti si sciolgono e la fistola si allontana.

In caso di fistole interne, entrambe le aperture e l'ingresso e l'uscita si trovano nella parete del retto.

Secondo la posizione del tratto fistoloso rispetto allo sfintere retto esterno, le fistole sono divise in sfintere intra, spinale extra spinale e spinale.

Le fistole submucose o marginali intrafinali o sottocutanee sono il tipo più semplice di fistola del retto. Di solito hanno un passaggio fistoloso dritto senza cicatrici e si aprono con un'apertura esterna vicino all'ano. L'apertura interna di tale fistola si trova sulla superficie della cripta intestinale.

Il decorso della fistola sfintere procede a diverse profondità attraverso lo sfintere esterno del retto. Questo tipo di fistola ha una caratteristica: più alto è il tratto relativo allo sfintere, più esso si biforca, più spesso si formano effusioni purulente nel tessuto adrettale e il tessuto cicatriziale si forma intorno alla fistola. Le cicatrici possono afferrare lo sfintere stesso, causando la sua deformazione e disfunzione.

Il terzo tipo di fistola retto, la fistola fuori moda, è caratterizzato dal fatto che la sua apertura interna si trova sulla superficie della cripta intestinale, e il decorso stesso è abbastanza alto, senza alterare, ma bypassando la polpa esterna. Tali fistole si formano di solito quando una messa a fuoco purulenta è localizzata negli spazi cellulari del retto pelvico, dell'ileo-retto e del posteriore rettale e la loro frequenza è pari al 15-20% del numero totale di casi della malattia.

Per le fistole fuori spinale, la tortuosità e una lunghezza del tratto piuttosto ampia, la formazione di strisce purulente e la formazione di cicatrici attorno al canale della fistola, nonché la comparsa di nuove aperture esterne durante le ripetute esacerbazioni del processo sono tipiche. È anche possibile la transizione dell'infiammazione allo spazio del tessuto cellulare del lato opposto con la formazione di una fistola a ferro di cavallo.

La presenza di emorragie e cicatrici purulente lungo la fistola out-spinale è importante per la scelta del metodo di intervento chirurgico per il trattamento di tale fistola. A questo proposito, esiste una classificazione che identifica i 4 gradi di complessità delle fistole fuori dalla colonna vertebrale:

  • I grado - non ci sono cicatrici attorno alla stretta apertura interna, il decorso della fistola è diritto, non vi sono strisce purulente o infiltrati nel tessuto adrettale
  • Grado II: appaiono cicatrici attorno all'apertura interna, ma non ci sono infiltrati e ulcere nella fibra
  • Grado III - l'entrata del canale della fistola è stretta, senza cicatrici, vi sono infiltrati e ulcere infiammatorie nel tessuto
  • IV grado - l'ingresso è largo, ci sono cicatrici multiple intorno ad esso, nel tessuto adrectal ci sono infiltrati e ulcere

Non importa come si trova la fistola rettale - i sintomi della malattia sono simili nelle sue diverse forme.

I sintomi della fistola del retto

Quando un paziente di fistola rettale nota sulla pelle dell'area perianale la presenza di una ferita - un percorso fistoloso, dal quale il sangue e il pus periodicamente macchiano il bucato. A questo proposito, il paziente è costretto a cambiare frequentemente gli elettrodi, a lavare il cavallo, a fare bagni sedentari. Lo scarico abbondante dal percorso fistoloso provoca prurito, macerazione e irritazione della pelle, accompagnato da un cattivo odore.

Se la fistola rettale è ben drenata, la sindrome del dolore è lieve; il dolore grave di solito si verifica con una fistola interna incompleta a causa di infiammazione cronica nello spessore dello sfintere. Il dolore aumentato è annotato al momento di defecazione, con il passaggio di nodulo fecale nel retto; dopo una lunga seduta, quando si cammina e si tossisce.

Le fistole di un retto hanno una corrente ondulata. Esacerbazione si verifica in caso di blocco del percorso fistoloso con tessuto di granulazione e massa purulento-necrotica. Questo può portare alla formazione di un ascesso, dopo l'apertura spontanea di cui i fenomeni acuti si attenuano: la scarica dalla ferita e il dolore diminuiscono. Tuttavia, la completa guarigione dell'apertura esterna della fistola non si verifica e dopo qualche tempo i sintomi acuti riprendono.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non vengono modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, il lungo decorso della fistola rettale e la costante esacerbazione della malattia possono portare a astenia, peggioramento del sonno, mal di testa, aumento periodico della temperatura, diminuzione della capacità lavorativa, nervosismo, diminuzione della potenza.

Le fistole rettali complicate che esistono da molto tempo sono spesso accompagnate da gravi cambiamenti locali - deformità del canale anale, cambiamenti cicatriziali dei muscoli e insufficienza dello sfintere anale. Abbastanza spesso, come risultato di fistole rettali, si sviluppa la pectenosi - cicatrici delle pareti del canale anale, che porta al suo stenoso.

diagnostica

Nella stragrande maggioranza dei casi, la determinazione della diagnosi non presenta alcuna difficoltà. In particolare, in questa materia sono respinti dai reclami del paziente, un'ispezione visiva dell'area interessata per la presenza di passaggi fistolosi, la palpazione (un esame rettale, in cui viene eseguito un esame digitale del retto, seguita dalla rilevazione di un passaggio fistoloso, definito in questo processo come un "fallimento" intestinale muro).

Uno studio viene condotto anche utilizzando una sonda speciale, che specifica la direzione della fistola, nonché l'area in cui l'ingresso si trova all'interno della mucosa rettale. In ogni caso, i campioni vengono effettuati utilizzando coloranti, grazie ai quali è possibile stabilire un tipo specifico di fistola (fistola completa e incompleta). Il metodo della sigmoidoscopia consente di identificare nella mucosa intestinale il processo infiammatorio, così come la rilevanza di concomitanti formazioni tumorali, ragadi emorroidali e nodi, che sono considerati fattori predisponenti per la formazione di fistole.

Alle donne è richiesto di condurre una ricerca ginecologica, focalizzata sull'esclusione della fistola vaginale.

Caratteristiche del trattamento

Molte persone si chiedono se sia possibile curare la fistola rettale senza un intervento chirurgico? È necessario iniziare con il fatto che nessuna azione dovrebbe essere eseguita senza previa consultazione del medico curante. È lui che può e dovrebbe determinare le tattiche di recupero finali. Il più delle volte, uno specialista viene prescritto terapia antibiotica, l'uso di antidolorifici e articoli curativi locali.

Si raccomanda vivamente di prestare attenzione al fatto che:

  • attività simili sono state intraprese per alleviare le condizioni del paziente;
  • le procedure fisioterapiche possono essere prescritte in preparazione per la chirurgia;
  • questo è necessario per ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico finalizzato alla rimozione della fistola adrzionale e di qualsiasi altro;
  • l'uso di rimedi popolari per tale diagnosi non è raccomandato, perché non sono in grado di rimuovere la fistola, o almeno di interrompere il suo successivo sviluppo - ciò è dimostrato da numerose recensioni.

Il principale metodo di trattamento della fistola dovrebbe essere considerato chirurgico. La rimozione o l'escissione della fistola rettale è l'unico trattamento radicale. Dopo l'inizio della remissione, eseguire un'operazione chirurgica è irrazionale, poiché in questa fase il medico non vedrà linee guida chiare su cui asportare i tessuti.

  1. Gli interventi pianificati possono essere eseguiti con l'apparizione di un'ulcera - ascesso del retto. Per questo, il chirurgo lo apre e lo drena.
  2. Successivamente, al paziente viene assegnata una massiccia terapia antibiotica volta ad eliminare l'agente causale della malattia. La scelta dei farmaci dipende dalla ragione della formazione di una fistola e gli antibiotici vengono introdotti non solo per via orale e parenterale, ma anche sotto forma di soluzioni per il lavaggio del sistema di drenaggio creato durante l'operazione.
  3. Per accelerare l'inizio dell'effetto terapeutico necessario e in assenza di controindicazioni, al paziente viene prescritta la fisioterapia (UVR ed elettroforesi).

Dopo l'eliminazione di tutti i processi infiammatori acuti, il paziente esegue la seguente operazione. Per rimuovere la fistola, è possibile eseguire vari tipi di interventi chirurgici, finalizzati alla dissezione o alla completa asportazione del tessuto fistoloso. Se necessario, durante l'intervento, il medico può eseguire:

  • chiusura dello sfintere;
  • drenaggio di tasche purulente;
  • spostamento del lembo muscolo-mucoso o mucoso dei tessuti per la completa chiusura del decorso interno formato della fistola rettale.

La scelta dell'intervento dipende dal caso clinico. Spesso, l'intera portata dell'operazione diventa nota dopo che è iniziata, cioè dopo che il chirurgo può valutare visivamente la localizzazione della fistola, la presenza di foche e perdite purulente, la gravità delle lesioni cicatriziali nella regione adrettale.

Inoltre, vorrei richiamare l'attenzione su ciò che deve essere fatto per recuperare da qualsiasi tipo di intervento chirurgico.

Caratteristiche del periodo postin vigore: dieta

Di solito entro poche ore dopo l'intervento, il paziente è autorizzato a bere liquidi. Quando ti allontani dall'anestesia, sono possibili disagio e sensazioni dolorose piuttosto intense. Pertanto, durante i primi tre giorni, gli antidolorifici sono prescritti al paziente.

Una benda viene posizionata al posto della ferita chirurgica, un tubo di scarico e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'intervento chirurgico durante la prima legatura. Le medicazioni sono piuttosto dolorose, per facilitare la procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, il medico deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e che non formino tasche non drenate.

Se sono state rimosse fistole complesse, quindi una settimana dopo l'operazione, sarà richiesto un bendaggio per l'anestesia. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per guarire rapidamente la ferita e ridurre il disagio, il medico può prescrivere un bagno sedentario con decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Nei primi due giorni dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una dieta liquida speciale (kefir, acqua, riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale per diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di uno sgabello, la ferita postoperatoria non sarà infettata da masse fecali e il processo di guarigione andrà più veloce.

Nel periodo postoperatorio, è importante che il paziente segua una dieta corretta ed equilibrata, la nutrizione dovrebbe essere frazionaria, è necessario mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Grassi, fritti, speziati, piatti in salamoia, carni affumicate, spezie, acqua gassata sono esclusi dalla dieta. Dovrebbero essere prodotti preferiti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), includere nel menu porridge, pane integrale, prodotti lattiero-caseari e bere più liquido.

Questo aiuterà a raggiungere uno sgabello morbido e migliorare il lavoro dell'intestino. La stitichezza dovrebbe essere evitata e i lassativi dovrebbero essere presi se necessario.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio benessere e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

  1. Forte aumento della temperatura.
  2. Dolore addominale costante
  3. Incontinenza fecale, flatulenza eccessiva.
  4. Defecazione dolorosa o minzione.
  5. L'aspetto dell'ano di scarico purulento o sanguinante.

Queste manifestazioni indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario non ritardare l'appello a uno specialista e non auto-medicare. In assenza di complicanze, il paziente può tornare alla vita normale dopo due o tre settimane. Il pieno recupero e la guarigione delle ferite si verificano sei settimane dopo l'intervento.

Quando esci dall'ospedale, assicurati di discutere con il tuo medico quando venire per un appuntamento per un esame di follow-up.

Recensioni

Svetlana K., 35 anni:

Fistola formata a seguito di paraproctite. All'inizio qualcosa di simile all'ebollizione apparve sulla pelle, che si aprì da sola. Ma con quello che non ho applicato, la ferita non ha guarito, il pus e l'icore erano costantemente in piedi fuori. Ero troppo timido per andare dal dottore per un lungo periodo, ma quando il pus aveva appena iniziato a versare tutto il tempo, ho comunque deciso. Trovato fistola rettale - una condizione molto spiacevole e dolorosa. Quando ha avuto l'operazione, non poteva né stare seduta né stare in piedi per una settimana. Ma ero guarito in modo sicuro e ora, spero, non succederà più. Rimase solo una piccola traccia di punti sulla pelle.

Gennady R. 49 anni:

Ho avuto un'asportazione della fistola nel retto in anestesia generale. Sono stato in ospedale per 7 giorni, e quando i punti sono stati rimossi, sono andato a casa con le raccomandazioni dettagliate del medico. Ma, ad essere onesti, non ho seguito tutte le raccomandazioni, ho deciso che la ferita era già guarita e non c'era motivo di preoccuparsi. Dopo un po 'ho iniziato a notare che c'erano scarichi purulenti nelle feci, simili a quelli precedenti l'operazione. Corsi direttamente dal dottore e col tempo riuscii a evitare una ricaduta. Fu trattato con antibiotici, supposte, dieta e tutto tornò alla normalità, quindi ricorda che il periodo postoperatorio è molto importante nel processo di recupero e segui di sicuro le raccomandazioni.

Rimedi popolari

Durante la riabilitazione, i bagni sessili e le douching sono spesso usati per guarire le ferite. I bagni possono essere cucinati con decotti di erbe:

Puoi cucinare per i bagni e una soluzione di sale marino (5 litri - 1 cucchiaio). Devi sederti in loro per almeno 15 minuti. Gli stessi decotti sono usati per la pulizia.

Possibili complicazioni

Per periodi prolungati, la fistola rettale può causare:

  1. In alcuni casi, i processi infiammatori e necrotici che si verificano nella regione adrettale, causano la crescita del tessuto connettivo (ad es., Cicatrici) e il restringimento del canale anale.
  2. Deformazione dello sfintere anale e cambiamenti nello stato dei muscoli che circondano questa regione anatomica. Di conseguenza, il paziente sviluppa una deficienza dello sfintere rettale.
  3. La più grave complicanza della fistola rettale può essere un tumore di questa parte dell'intestino.

prevenzione

Per la prevenzione di fistola e paraprocitite è necessario quanto segue:

  • usare moderatamente una varietà di piatti piccanti, salse, alcool;
  • evitare cibi in scatola;
  • prevenire la stitichezza;
  • evitare la sovratensione.

Per la prevenzione della stitichezza è necessario utilizzare un giorno e mezzo a due cucchiai di crusca macinata. E anche includere nella dieta più cibi ricchi di fibre alimentari - frutta, verdura, fiocchi d'avena e bere almeno 2 litri di acqua.

prospettiva

Intra sfintere e fistole transfinfinali del retto di solito possono essere curate in modo permanente e non comportano gravi complicazioni. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono.

Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrici della parete rettale e striature purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

Quale dottore contattare

Se si ha dolore all'ano e si scarica la natura purulenta o sukrovichnogo contattare il proctologo.

Dopo aver eseguito l'esame e intervistato il paziente per chiarire la diagnosi, il medico prescriverà una serie di studi di laboratorio e strumentali; suono del percorso fistoloso con test di contrasto, anoscopia, rectoromanoscopy, ultrasuoni, CT, ecc.

Se si sospetta la tubercolosi o la sifilide, il paziente ha bisogno di un consiglio da un medico della tubercolosi o venereologo.

Finora, solo 1 commento

Svetlana

Finalmente mi sono liberato della fistola del retto. Molto con questo problema. 3 volte ha fatto l'operazione in diverse città. E con totale delusione dopo ciascuno. Dopo l'ultima operazione c'era la febbre e il sito dell'operazione era infiammato, il dolore era peggiorato di prima. Oltre a tutto ciò, la temperatura è stata mantenuta dopo l'operazione, ma il luogo stesso non ha guarito. Sono stato dimesso in questa condizione.

Mia figlia ha insistito per andare a un consulto nel centro di proctologia di Taganka, dove mi hanno assicurato che tutto era curabile e che non era un problema. Ho rifiutato categoricamente le operazioni immediatamente, e non avevo intenzione di offrirle, hanno offerto un metodo di trattamento non tradizionale, che è stato sviluppato dal dipartimento scientifico del centro dopo il mio esame. E ora sono trascorsi sei mesi, assolutamente non importa.

Questo è molto serio, prova a fare senza operazioni. Nessuno vorrebbe questo, perché so quanta sofferenza porta questa malattia.

http://doctor-365.net/svishh-pryamoj-kishki/

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