Fistola retto

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Comune a tutti i tipi di fistola del retto è la presenza di un fuoco infiammatorio cronico nei tessuti molli, che attraverso il corso (fistola) comunica con il lume del retto. Attraverso la fistola viene secreto lo scarico sieroso-purulento dalla fonte dell'infiammazione, che impedisce al processo di spostarsi nella fase acuta (quando non c'è scarico).

Quasi tutte le fistole del retto si formano a causa della transizione di paraprocitite acuta a cronica. La cronicizzazione del processo avviene dopo l'auto-apertura dell'ascesso della fibra adrettale nel lume del retto o l'operazione di drenaggio palliativo del centro dell'infiammazione purulenta (creando un percorso di deflusso per le secrezioni infiammatorie e il pus). Distinguono anche le fistole post-traumatiche e postoperatorie, il cui nome indica il meccanismo della loro origine. Un gruppo separato è costituito da fistole specifiche, la cui formazione può essere l'actinomicosi, la tubercolosi rettale e anche come complicazione delle lesioni tumorali del canale anale e del retto.

Manifestazioni della fistola del retto

Le fistole non guariscono da sole, ma possono chiudersi temporaneamente. A questo proposito, ci sono due forme cliniche della malattia:

  • Paraprocitite lenta e cronica con una quantità costante o moderata di retto scaricata dalla fistola. È caratterizzato da esacerbazioni minori sullo sfondo di raffreddore, ipotermia o da irritazione traumatica (ad esempio, il ciclismo). Il dolore potrebbe non essere. Lo scarico purulento permanente dalla fistola irrita la mucosa del retto e la cute perianale, causando prurito e macerazione.
  • Le fistole rettali ricorrenti sono caratterizzate da periodi di "benessere immaginario" quando si chiudono e inizia un periodo luminoso di apparente recupero. Tuttavia, nel tempo, a causa dell'assenza di deflusso di pus, la paraproctite aumenta bruscamente, come se stesse mimando un processo acuto ripetuto con la scoperta di nuove fistole nello stesso o in un altro luogo. I sintomi clinici nel periodo di remissione sono assenti e nel periodo di esacerbazione assomigliano a paraproctite acuta.
  • Le fistole del retto possono essere complete e incomplete (interne ed esterne). La fistola interna incompleta del retto può essere complicata dalla ragade anale cronica.
  • Tra le complicanze di una proctite cronica a lungo termine, ci sono le deformità del canale anale, l'incontinenza di feci e gas, il cambiamento cicatriziale e l'insufficienza dello sfintere dell'ano, il restringimento cicatriziale del retto e altri. Una fistola esistente per più di 5 anni può subire malignità (malignità). L'aspetto della fistola rettale può essere il primo sintomo della malattia di Crohn - una malattia infiammatoria cronica del tratto gastrointestinale di natura immunitaria. Può colpire tutte le parti del tratto gastrointestinale - dalla bocca alla fine del retto, ma più spesso colpisce l'ileo terminale.
  • Nella malattia di Crohn, un processo infiammatorio profondo è accompagnato dalla formazione di cicatrici, ulcere e fistole, un aumento dei linfonodi periferici. Nei 2/3 dei casi, l'infiammazione è localizzata nell'ileo e nella parte iniziale dell'intestino crasso. Per una diagnosi accurata, un centro medico specializzato utilizza l'endoscopia. Inoltre, conduce un'ispezione visiva e fiscale - controlla lo stato dei linfonodi. Compila la storia del paziente.

Classificazione della fistola del retto

I proctologi del Centro medico Stolitsa per selezionare la tecnica di trattamento chirurgico ottimale determinano la localizzazione della fistola rispetto allo sfintere dell'ano (muscolo compressivo).

Ci sono i seguenti tipi di fistole:

  • La fistola intra-spinale (sottocutanea sottomuciale o marginale) è localizzata poco sotto la pelle. Fistola spesso più diretta, i cambiamenti cicatriziali non sono espressi, la durata della fistola è di solito piccola. L'apertura esterna del passaggio si trova vicino all'ano e l'apertura interna si trova nella cripta (una piccola depressione nella sezione finale del retto in cui si aprono i dotti delle ghiandole anali).
  • Il passaggio fistoloso transfunzionale passa attraverso una o più porzioni delle fibre muscolari dello sfintere. Con un aumento della profondità del percorso, aumenta la probabilità della sua tortuosità e ramificazione. Il processo cicatriziale è moderatamente pronunciato.
  • La fistola extrasfinteriforme si verifica nel 15-20% delle osservazioni. La fistola si trova sopra e attorno allo sfintere esterno, aprendosi nell'area delle cripte (sotto). Queste fistole sono caratteristiche della paraprocitite profonda. Hanno lunghi passaggi convoluti con trucchi purulenti e cicatrici.
  • Forse la formazione di fistole a ferro di cavallo durante la migrazione dell'infiammazione da una natica all'altra.

Come è la diagnosi di fistola del retto nel centro medico "Capitale"

I proctologi del Centro medico Stolitsa, se necessario, completano i consueti metodi di esame per le fistole rettali con fistolografia, che consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nel percorso fistoloso seguito dalla radiografia. Visualizzazione del percorso fistoloso e il focus di infiammazione consente di dettagliare il piano del trattamento chirurgico.

Trattamento delle fistole rettali: senza intervento chirurgico, la fistola non può essere curata. La terapia conservativa ha lo scopo di ottenere la remissione con infiammazione lenta, aumento dell'immunità e preparazione generale del paziente per la chirurgia.

Trattamento della fistola rettale nel Capital Medical Center

I proctologi del Centro Medico Stolitsa possiedono tutte le tecniche operative, ma la scelta a favore di una tecnica specifica è fatta in accordo con le caratteristiche individuali di ciascun caso, tenendo conto della localizzazione del focus infiammatorio, della gravità dei cambiamenti cicatriziali e dello schema del decorso fistoloso. Usiamo tutti i metodi di trattamento chirurgico delle fistole, compreso l'utilizzo di plastica dello sfintere.

Quando la fistola rettale ricorrente viene sottoposta a trattamento chirurgico nella fase di remissione, perché in assenza di un ciclo fistoloso attivo per localizzare il volume dell'operazione non è possibile.

Un appello tempestivo al proctologo e il trattamento dei processi infiammatori nella regione anorettale impediranno la formazione di fistole rettali. Con una fistola formata, il trattamento è più facile e più efficace, prima il paziente ricercherà cure mediche specialistiche.

Riabilitazione dopo la rimozione della fistola del retto

Dopo la rimozione chirurgica della fistola rettale, viene mostrato un set standard di misure riabilitative per interventi chirurgici sulle strutture del pavimento pelvico. Nei primi giorni si consiglia al paziente di riposare a letto. Quando si scelgono tecniche minimamente invasive, di solito è possibile alzarsi dal letto il primo giorno dopo l'intervento. Il paziente è raccomandato un regime di bere adeguato, un menù dietetico con prodotti che non contengono una grande quantità di fibre, non stimola la formazione di gas e non provoca stitichezza o altri disturbi digestivi. Per prevenire le infezioni, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici. Al fine di accelerare la riabilitazione e la guarigione dei tessuti del colon, vengono mostrate le procedure fisioterapiche, come la terapia a infrarossi.

Nonostante il fatto che la connessione diretta delle fistole rettali con la nutrizione non sia stata stabilita, di regola, in caso di malattia e durante il periodo di riabilitazione, i medici raccomandano che i pazienti aderiscano a determinate regole.

È opportuno ridurre al minimo il contenuto di grassi saturi e idrogenati nel menu, per escludere grassi, margarina e maionese. Questi prodotti esacerbano il processo infiammatorio. Inoltre, è necessario ridurre l'uso di sale (compreso nascosto - ad esempio, nei prodotti semilavorati). Questo aiuterà a prevenire la ritenzione di liquidi nel corpo ed evitare costipazione, parete intestinale traumatica.

È necessario includere nella dieta una quantità sufficiente di vitamine e macronutrienti attivi - frutta e verdura fresca. Si consiglia di evitare cibi ricchi di zuccheri. La ragione è la stessa: secondo la ricerca, una grande quantità di zucchero aggrava il processo infiammatorio durante il periodo di riabilitazione e interferisce con la normale rigenerazione dei tessuti.

Inoltre, è necessario ridurre il consumo di caffeina, che in presenza di malattie infiammatorie intestinali può agire come un lassativo. Con la tendenza alla formazione di gas, è necessario escludere bevande gassate e pane di lievito dalla dieta.

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Fistola del retto

Fistola retto - una forma cronica di paraproctite, caratterizzata dalla formazione di canali patologici profondi (fistole) tra il retto e la pelle o la fibra pararettale. Le fistole si manifestano come secrezioni sanguinolente o sanguinose da un buco nella pelle vicino all'ano, prurito locale, dolore, macerazione e irritazione della pelle.

La formazione di fistole nella parapreptite acuta si verifica spontaneamente o dopo un'operazione mal eseguita. La fistola si trova nella zona della ghiandola anale danneggiata, e la sua apertura esce e, di regola, si trova vicino al retto.

Attraverso la fistola è un'infezione costante. I pazienti lamentano scariche purulente, che rovinano la biancheria intima, e c'è anche disagio e dolore minore nell'area dell'ano.

motivi

Nella maggior parte dei casi, la fistola rettale si forma a causa dell'infiammazione purulenta della fibra pararettale e il suo aspetto indica che la paraprezione acuta o cronica è già presente.

Le cause della formazione di fistole sono le seguenti:

  • accesso ritardato a un medico con lo sviluppo della paraproctite;
  • trattamento improprio;
  • operazione errata per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

La paraprocitite stessa è più spesso provocata dalla flora mista:

  • E. coli;
  • stafilococchi;
  • streptococchi.

In casi più rari, l'infiammazione purulenta è causata da agenti infettivi così specifici come patogeni di tubercolosi, sifilide, clamidia, actinomicosi o clostridi.

Altrettanto importante nel creare i prerequisiti per il verificarsi di paraproctiti e fistole è lo stato di immunità. In molti pazienti, la parapreptite acuta o cronica si verifica senza formazione di fistole nel retto, ma se un sistema immunitario fallisce, si formano.

Le seguenti condizioni possono essere le cause di tali violazioni del sistema di difesa del corpo umano:

  • malattie infettive specifiche;
  • feci disturbate: frequente stitichezza o diarrea;
  • infezioni intestinali acute e croniche;
  • storia di malattie intestinali: enterite, morbo di Crohn, emorroidi, ragadi ano, papillite, proctite, criptite, cancro intestinale e colite ulcerosa.

classificazione

Le fistole rectus sono divise in diversi tipi. Possono essere completi, incompleti e interni.

Una fistola piena ha sempre due aperture: quella interna, situata nella cripta anale e che si apre nel lume intestinale, e quella esterna sulla superficie della pelle, il più delle volte vicino all'ano.

La fistola incompleta è caratterizzata dalla presenza di solo un'apertura interna sulla superficie della mucosa. La maggior parte degli autori sostiene che la fistola incompleta è un fenomeno temporaneo, solo uno stadio nella formazione di una fistola completa, perché prima o poi i tessuti circostanti si sciolgono e la fistola si allontana.

In caso di fistole interne, entrambe le aperture e l'ingresso e l'uscita si trovano nella parete del retto.

Secondo la posizione del tratto fistoloso rispetto allo sfintere retto esterno, le fistole sono divise in sfintere intra, spinale extra spinale e spinale.

Le fistole submucose o marginali intrafinali o sottocutanee sono il tipo più semplice di fistola del retto. Di solito hanno un passaggio fistoloso dritto senza cicatrici e si aprono con un'apertura esterna vicino all'ano. L'apertura interna di tale fistola si trova sulla superficie della cripta intestinale.

Il decorso della fistola sfintere procede a diverse profondità attraverso lo sfintere esterno del retto. Questo tipo di fistola ha una caratteristica: più alto è il tratto relativo allo sfintere, più esso si biforca, più spesso si formano effusioni purulente nel tessuto adrettale e il tessuto cicatriziale si forma intorno alla fistola. Le cicatrici possono afferrare lo sfintere stesso, causando la sua deformazione e disfunzione.

Il terzo tipo di fistola retto, la fistola fuori moda, è caratterizzato dal fatto che la sua apertura interna si trova sulla superficie della cripta intestinale, e il decorso stesso è abbastanza alto, senza alterare, ma bypassando la polpa esterna. Tali fistole si formano di solito quando una messa a fuoco purulenta è localizzata negli spazi cellulari del retto pelvico, dell'ileo-retto e del posteriore rettale e la loro frequenza è pari al 15-20% del numero totale di casi della malattia.

Per le fistole fuori spinale, la tortuosità e una lunghezza del tratto piuttosto ampia, la formazione di strisce purulente e la formazione di cicatrici attorno al canale della fistola, nonché la comparsa di nuove aperture esterne durante le ripetute esacerbazioni del processo sono tipiche. È anche possibile la transizione dell'infiammazione allo spazio del tessuto cellulare del lato opposto con la formazione di una fistola a ferro di cavallo.

La presenza di emorragie e cicatrici purulente lungo la fistola out-spinale è importante per la scelta del metodo di intervento chirurgico per il trattamento di tale fistola. A questo proposito, esiste una classificazione che identifica i 4 gradi di complessità delle fistole fuori dalla colonna vertebrale:

  • I grado - non ci sono cicatrici attorno alla stretta apertura interna, il decorso della fistola è diritto, non vi sono strisce purulente o infiltrati nel tessuto adrettale
  • Grado II: appaiono cicatrici attorno all'apertura interna, ma non ci sono infiltrati e ulcere nella fibra
  • Grado III - l'entrata del canale della fistola è stretta, senza cicatrici, vi sono infiltrati e ulcere infiammatorie nel tessuto
  • IV grado - l'ingresso è largo, ci sono cicatrici multiple intorno ad esso, nel tessuto adrectal ci sono infiltrati e ulcere

Non importa come si trova la fistola rettale - i sintomi della malattia sono simili nelle sue diverse forme.

I sintomi della fistola del retto

Quando un paziente di fistola rettale nota sulla pelle dell'area perianale la presenza di una ferita - un percorso fistoloso, dal quale il sangue e il pus periodicamente macchiano il bucato. A questo proposito, il paziente è costretto a cambiare frequentemente gli elettrodi, a lavare il cavallo, a fare bagni sedentari. Lo scarico abbondante dal percorso fistoloso provoca prurito, macerazione e irritazione della pelle, accompagnato da un cattivo odore.

Se la fistola rettale è ben drenata, la sindrome del dolore è lieve; il dolore grave di solito si verifica con una fistola interna incompleta a causa di infiammazione cronica nello spessore dello sfintere. Il dolore aumentato è annotato al momento di defecazione, con il passaggio di nodulo fecale nel retto; dopo una lunga seduta, quando si cammina e si tossisce.

Le fistole di un retto hanno una corrente ondulata. Esacerbazione si verifica in caso di blocco del percorso fistoloso con tessuto di granulazione e massa purulento-necrotica. Questo può portare alla formazione di un ascesso, dopo l'apertura spontanea di cui i fenomeni acuti si attenuano: la scarica dalla ferita e il dolore diminuiscono. Tuttavia, la completa guarigione dell'apertura esterna della fistola non si verifica e dopo qualche tempo i sintomi acuti riprendono.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non vengono modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, il lungo decorso della fistola rettale e la costante esacerbazione della malattia possono portare a astenia, peggioramento del sonno, mal di testa, aumento periodico della temperatura, diminuzione della capacità lavorativa, nervosismo, diminuzione della potenza.

Le fistole rettali complicate che esistono da molto tempo sono spesso accompagnate da gravi cambiamenti locali - deformità del canale anale, cambiamenti cicatriziali dei muscoli e insufficienza dello sfintere anale. Abbastanza spesso, come risultato di fistole rettali, si sviluppa la pectenosi - cicatrici delle pareti del canale anale, che porta al suo stenoso.

diagnostica

Nella stragrande maggioranza dei casi, la determinazione della diagnosi non presenta alcuna difficoltà. In particolare, in questa materia sono respinti dai reclami del paziente, un'ispezione visiva dell'area interessata per la presenza di passaggi fistolosi, la palpazione (un esame rettale, in cui viene eseguito un esame digitale del retto, seguita dalla rilevazione di un passaggio fistoloso, definito in questo processo come un "fallimento" intestinale muro).

Uno studio viene condotto anche utilizzando una sonda speciale, che specifica la direzione della fistola, nonché l'area in cui l'ingresso si trova all'interno della mucosa rettale. In ogni caso, i campioni vengono effettuati utilizzando coloranti, grazie ai quali è possibile stabilire un tipo specifico di fistola (fistola completa e incompleta). Il metodo della sigmoidoscopia consente di identificare nella mucosa intestinale il processo infiammatorio, così come la rilevanza di concomitanti formazioni tumorali, ragadi emorroidali e nodi, che sono considerati fattori predisponenti per la formazione di fistole.

Alle donne è richiesto di condurre una ricerca ginecologica, focalizzata sull'esclusione della fistola vaginale.

Caratteristiche del trattamento

Molte persone si chiedono se sia possibile curare la fistola rettale senza un intervento chirurgico? È necessario iniziare con il fatto che nessuna azione dovrebbe essere eseguita senza previa consultazione del medico curante. È lui che può e dovrebbe determinare le tattiche di recupero finali. Il più delle volte, uno specialista viene prescritto terapia antibiotica, l'uso di antidolorifici e articoli curativi locali.

Si raccomanda vivamente di prestare attenzione al fatto che:

  • attività simili sono state intraprese per alleviare le condizioni del paziente;
  • le procedure fisioterapiche possono essere prescritte in preparazione per la chirurgia;
  • questo è necessario per ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico finalizzato alla rimozione della fistola adrzionale e di qualsiasi altro;
  • l'uso di rimedi popolari per tale diagnosi non è raccomandato, perché non sono in grado di rimuovere la fistola, o almeno di interrompere il suo successivo sviluppo - ciò è dimostrato da numerose recensioni.

Il principale metodo di trattamento della fistola dovrebbe essere considerato chirurgico. La rimozione o l'escissione della fistola rettale è l'unico trattamento radicale. Dopo l'inizio della remissione, eseguire un'operazione chirurgica è irrazionale, poiché in questa fase il medico non vedrà linee guida chiare su cui asportare i tessuti.

  1. Gli interventi pianificati possono essere eseguiti con l'apparizione di un'ulcera - ascesso del retto. Per questo, il chirurgo lo apre e lo drena.
  2. Successivamente, al paziente viene assegnata una massiccia terapia antibiotica volta ad eliminare l'agente causale della malattia. La scelta dei farmaci dipende dalla ragione della formazione di una fistola e gli antibiotici vengono introdotti non solo per via orale e parenterale, ma anche sotto forma di soluzioni per il lavaggio del sistema di drenaggio creato durante l'operazione.
  3. Per accelerare l'inizio dell'effetto terapeutico necessario e in assenza di controindicazioni, al paziente viene prescritta la fisioterapia (UVR ed elettroforesi).

Dopo l'eliminazione di tutti i processi infiammatori acuti, il paziente esegue la seguente operazione. Per rimuovere la fistola, è possibile eseguire vari tipi di interventi chirurgici, finalizzati alla dissezione o alla completa asportazione del tessuto fistoloso. Se necessario, durante l'intervento, il medico può eseguire:

  • chiusura dello sfintere;
  • drenaggio di tasche purulente;
  • spostamento del lembo muscolo-mucoso o mucoso dei tessuti per la completa chiusura del decorso interno formato della fistola rettale.

La scelta dell'intervento dipende dal caso clinico. Spesso, l'intera portata dell'operazione diventa nota dopo che è iniziata, cioè dopo che il chirurgo può valutare visivamente la localizzazione della fistola, la presenza di foche e perdite purulente, la gravità delle lesioni cicatriziali nella regione adrettale.

Inoltre, vorrei richiamare l'attenzione su ciò che deve essere fatto per recuperare da qualsiasi tipo di intervento chirurgico.

Caratteristiche del periodo postin vigore: dieta

Di solito entro poche ore dopo l'intervento, il paziente è autorizzato a bere liquidi. Quando ti allontani dall'anestesia, sono possibili disagio e sensazioni dolorose piuttosto intense. Pertanto, durante i primi tre giorni, gli antidolorifici sono prescritti al paziente.

Una benda viene posizionata al posto della ferita chirurgica, un tubo di scarico e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'intervento chirurgico durante la prima legatura. Le medicazioni sono piuttosto dolorose, per facilitare la procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, il medico deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e che non formino tasche non drenate.

Se sono state rimosse fistole complesse, quindi una settimana dopo l'operazione, sarà richiesto un bendaggio per l'anestesia. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per guarire rapidamente la ferita e ridurre il disagio, il medico può prescrivere un bagno sedentario con decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Nei primi due giorni dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una dieta liquida speciale (kefir, acqua, riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale per diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di uno sgabello, la ferita postoperatoria non sarà infettata da masse fecali e il processo di guarigione andrà più veloce.

Nel periodo postoperatorio, è importante che il paziente segua una dieta corretta ed equilibrata, la nutrizione dovrebbe essere frazionaria, è necessario mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Grassi, fritti, speziati, piatti in salamoia, carni affumicate, spezie, acqua gassata sono esclusi dalla dieta. Dovrebbero essere prodotti preferiti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), includere nel menu porridge, pane integrale, prodotti lattiero-caseari e bere più liquido.

Questo aiuterà a raggiungere uno sgabello morbido e migliorare il lavoro dell'intestino. La stitichezza dovrebbe essere evitata e i lassativi dovrebbero essere presi se necessario.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio benessere e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

  1. Forte aumento della temperatura.
  2. Dolore addominale costante
  3. Incontinenza fecale, flatulenza eccessiva.
  4. Defecazione dolorosa o minzione.
  5. L'aspetto dell'ano di scarico purulento o sanguinante.

Queste manifestazioni indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario non ritardare l'appello a uno specialista e non auto-medicare. In assenza di complicanze, il paziente può tornare alla vita normale dopo due o tre settimane. Il pieno recupero e la guarigione delle ferite si verificano sei settimane dopo l'intervento.

Quando esci dall'ospedale, assicurati di discutere con il tuo medico quando venire per un appuntamento per un esame di follow-up.

Recensioni

Svetlana K., 35 anni:

Fistola formata a seguito di paraproctite. All'inizio qualcosa di simile all'ebollizione apparve sulla pelle, che si aprì da sola. Ma con quello che non ho applicato, la ferita non ha guarito, il pus e l'icore erano costantemente in piedi fuori. Ero troppo timido per andare dal dottore per un lungo periodo, ma quando il pus aveva appena iniziato a versare tutto il tempo, ho comunque deciso. Trovato fistola rettale - una condizione molto spiacevole e dolorosa. Quando ha avuto l'operazione, non poteva né stare seduta né stare in piedi per una settimana. Ma ero guarito in modo sicuro e ora, spero, non succederà più. Rimase solo una piccola traccia di punti sulla pelle.

Gennady R. 49 anni:

Ho avuto un'asportazione della fistola nel retto in anestesia generale. Sono stato in ospedale per 7 giorni, e quando i punti sono stati rimossi, sono andato a casa con le raccomandazioni dettagliate del medico. Ma, ad essere onesti, non ho seguito tutte le raccomandazioni, ho deciso che la ferita era già guarita e non c'era motivo di preoccuparsi. Dopo un po 'ho iniziato a notare che c'erano scarichi purulenti nelle feci, simili a quelli precedenti l'operazione. Corsi direttamente dal dottore e col tempo riuscii a evitare una ricaduta. Fu trattato con antibiotici, supposte, dieta e tutto tornò alla normalità, quindi ricorda che il periodo postoperatorio è molto importante nel processo di recupero e segui di sicuro le raccomandazioni.

Rimedi popolari

Durante la riabilitazione, i bagni sessili e le douching sono spesso usati per guarire le ferite. I bagni possono essere cucinati con decotti di erbe:

Puoi cucinare per i bagni e una soluzione di sale marino (5 litri - 1 cucchiaio). Devi sederti in loro per almeno 15 minuti. Gli stessi decotti sono usati per la pulizia.

Possibili complicazioni

Per periodi prolungati, la fistola rettale può causare:

  1. In alcuni casi, i processi infiammatori e necrotici che si verificano nella regione adrettale, causano la crescita del tessuto connettivo (ad es., Cicatrici) e il restringimento del canale anale.
  2. Deformazione dello sfintere anale e cambiamenti nello stato dei muscoli che circondano questa regione anatomica. Di conseguenza, il paziente sviluppa una deficienza dello sfintere rettale.
  3. La più grave complicanza della fistola rettale può essere un tumore di questa parte dell'intestino.

prevenzione

Per la prevenzione di fistola e paraprocitite è necessario quanto segue:

  • usare moderatamente una varietà di piatti piccanti, salse, alcool;
  • evitare cibi in scatola;
  • prevenire la stitichezza;
  • evitare la sovratensione.

Per la prevenzione della stitichezza è necessario utilizzare un giorno e mezzo a due cucchiai di crusca macinata. E anche includere nella dieta più cibi ricchi di fibre alimentari - frutta, verdura, fiocchi d'avena e bere almeno 2 litri di acqua.

prospettiva

Intra sfintere e fistole transfinfinali del retto di solito possono essere curate in modo permanente e non comportano gravi complicazioni. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono.

Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrici della parete rettale e striature purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

Quale dottore contattare

Se si ha dolore all'ano e si scarica la natura purulenta o sukrovichnogo contattare il proctologo.

Dopo aver eseguito l'esame e intervistato il paziente per chiarire la diagnosi, il medico prescriverà una serie di studi di laboratorio e strumentali; suono del percorso fistoloso con test di contrasto, anoscopia, rectoromanoscopy, ultrasuoni, CT, ecc.

Se si sospetta la tubercolosi o la sifilide, il paziente ha bisogno di un consiglio da un medico della tubercolosi o venereologo.

Finora, solo 1 commento

Svetlana

Finalmente mi sono liberato della fistola del retto. Molto con questo problema. 3 volte ha fatto l'operazione in diverse città. E con totale delusione dopo ciascuno. Dopo l'ultima operazione c'era la febbre e il sito dell'operazione era infiammato, il dolore era peggiorato di prima. Oltre a tutto ciò, la temperatura è stata mantenuta dopo l'operazione, ma il luogo stesso non ha guarito. Sono stato dimesso in questa condizione.

Mia figlia ha insistito per andare a un consulto nel centro di proctologia di Taganka, dove mi hanno assicurato che tutto era curabile e che non era un problema. Ho rifiutato categoricamente le operazioni immediatamente, e non avevo intenzione di offrirle, hanno offerto un metodo di trattamento non tradizionale, che è stato sviluppato dal dipartimento scientifico del centro dopo il mio esame. E ora sono trascorsi sei mesi, assolutamente non importa.

Questo è molto serio, prova a fare senza operazioni. Nessuno vorrebbe questo, perché so quanta sofferenza porta questa malattia.

http://doctor-365.net/svishh-pryamoj-kishki/

Fistola retto. Le ragioni Classificazione. Diagnosi. Trattamento.

- questa formazione sotto forma di canali patologici profondi (fistole) tra il retto e la pelle o la fibra pararettale. La causa principale è la paraproctite cronica (infiammazione della fibra adrettale).

Dopo l'apertura o la perforazione spontanea dell'ascesso, si forma una fistola che si apre nel canale anale o verso l'esterno dall'ano.

Classificazione delle fistole:

1. completare la fistola - fistola che si apre con la sua apertura interna nel retto e all'esterno nella regione perianale,

2. Fistole incomplete - aperte solo dall'apertura interna nel retto o regione perianale e fine alla cieca.

In relazione allo sfintere:

1. Extrasphincter (il canale della fistola non passa attraverso lo sfintere anale)

2. Intra spinale (la fistola passa attraverso il muscolo)

Sintomi di svesh:

1. Con scarico purulento della fistola completa dall'ano o regione perianale

2. Dolore durante i movimenti intestinali, ci può essere dolore persistente

3. A volte condizioni di subfebbrile

Diagnosi sveschey:

2. Ricerca delle dita

3. Fistolografia (esame a raggi X di passaggi fistolosi, riempendoli con un mezzo di contrasto seguito da raggi X).

Trattamento di paraproctite acuta.

1. Il trattamento principale è chirurgico. L'operazione deve essere eseguita immediatamente dopo la diagnosi. Il ritardo peggiora non solo la condizione generale del paziente, ma anche la prognosi, poiché è irto del pericolo della diffusione di un processo purulento, distruzione delle strutture muscolari dello sfintere anale, del pavimento pelvico e delle pareti del retto.

2. Operazione: apertura e drenaggio di un ascesso, l'eliminazione dell'apertura interna dell'ascesso, che informa la sua cavità con il lume del retto.

Trattamento di paraproctite cronica e fistole:

1. Escissione della fistola interna nella forma di un triangolo con la base fuori - operazione Gabriel.

2. Quando la fistola estrasfinteriforme produce un'asportazione dell'intera fistola e la riduzione della mucosa.

http://alexmed.info/2016/05/23/%D1%81% D0% B2% D0% B8% D1% 89% D0% B8-% D0% BF% D1% 80% D1% 8F% D0% BC% D0% BE% D0% B9-% D0% BA% D0% B8% D1% 88% D0% BA% D0% B8-% D0% BF% D1% 80% D0% B8% D1% 87% D0% B8% D0% BD% D1% 8B-% D0% BA% D0% BB% D0% B0% D1% 81% D1% 81% D0% B8% D1% 84% D0% B8% D0% BA /

Sintomi e trattamento della fistola rettale

Le fistole sono un problema serio per i proctologi. La malattia può causare seri problemi al paziente, alcuni dei quali possono essere fatali.

Per questo motivo, se si hanno sintomi caratteristici, è necessario visitare un medico per una diagnosi. Solo questo aiuterà a determinare il trattamento efficace di questa malattia.

Cos'è la fistola rettale

Le fistole del retto (fistola perianale) sono formazioni purulente, che sono la via tra il retto e la pelle esterna. A volte la connessione con l'ambiente esterno non si verifica, i buchi si trovano all'interno dell'intestino.

Il canale stesso è formato dall'azione di agenti patogeni che distruggono i tessuti molli dell'organo. Nel corso del canale fistoloso si possono formare rami, tasche con pus che peggiorano il processo di trattamento e rallentano il recupero del paziente.

Il rischio di ammalarsi è più alto in un paziente adulto, ma i bambini possono anche essere colpiti da questa patologia. La malattia in un bambino si sviluppa e procede in modo simile a quella nei pazienti del gruppo più anziano.

Classificazione della fistola del retto

Le fistole del retto sono classificate secondo diversi criteri. Sono divisi in diversi tipi in base alla loro struttura e posizione. Le seguenti fistole si distinguono:

  1. Completo, incompleto e interno. Quest'ultimo può essere diviso in un gruppo separato. Per il pieno, ci sono 2 fori - interni ed esterni, da cui il pus fluisce nell'ambiente esterno. La fistola incompleta ha un'apertura interna, non c'è un'apertura esterna. Una fistola incompleta finisce alla cieca nella cavità d'organo, ma il tessuto viene gradualmente distrutto sotto l'influenza di agenti patogeni e si forma un'apertura esterna.
  2. Le formazioni sopra descritte sono esterne. Per quanto riguarda le formazioni interne, esse sono caratterizzate dalla presenza di 2 fori contemporaneamente, ma la fistola dell'ano stesso si trova all'interno del retto, il deflusso del pus non si verifica, ma solo nella cavità dell'organo stesso.
  3. Per posizione relativa all'ano, le fistole intra-, trans- ed extrasfincali del retto sono isolate. Il primo può essere leggermente interno dall'anano o adiacente al buco stesso. La transfangoterapia si trova direttamente nei tessuti dello sfintere. Formazioni Extrasfinkternye sono formate al di fuori del foro, sono facili da rilevare durante l'ispezione visiva.

Le fistole possono anche essere suddivise in diritte e ramificate a seconda della configurazione del canale fistoloso. Nella seconda variante è possibile la formazione di tasche purulente, che complicano e ritardano il trattamento.

Cause della fistola del retto

Le fistole del retto sono formate dalla penetrazione di batteri nei tessuti dell'organo. C'è un'infiammazione chiamata proctite. Il processo patologico è in grado di penetrare nei tessuti molli circostanti, sono infetti. Questa malattia è chiamata paraproctite, procede in forma acuta e cronica.

Con queste patologie, c'è un accumulo di contenuto purulento in una cavità ristretta, cioè si forma un ascesso. Quindi si verifica una fuoriuscita di pus, la cavità di ascesso comunica con l'ambiente. Questa è la fistola dell'ano. In questi casi il pus può scadere non solo sulla pelle del paziente, ma anche nelle cavità interne del corpo.

Nella patogenesi della fistola, la tempestività e la completezza del trattamento della malattia di base, le patologie di accompagnamento del tratto digestivo, in particolare l'ulcera gastrica, il morbo di Crohn, la diverticolosi, la tubercolosi e il cancro di qualsiasi intestino, le emorroidi, sono importanti.

C'è una predisposizione alla formazione di fistole in persone con infezioni fungine, immunodeficienze e sifilide.

Le fistole del retto possono essere formate dopo interventi chirurgici proctologici e profilo ginecologico.

I sintomi della fistola del retto

I pazienti con questa malattia notano la comparsa di scarichi purulenti (vedi foto) su biancheria o vestiti, il che porta un significativo disagio alla vita quotidiana del paziente.

Quando un gran numero di secrezioni anomale irrita la pelle, ci sono lamentele di prurito e bruciore nella zona anale.

L'inconveniente è anche causato dal fatto che il pus ha un odore sgradevole. Altri reclami di pazienti con fistola rettale:

  • La presenza del dolore La sua gravità dipende dal tipo di fistola. Se è esterno e pieno, il dolore è minimo. In caso di fistola incompleta, soprattutto interna, i sintomi sono più pronunciati. L'intensità del dolore aumenta con una lunga permanenza in una posizione scomoda, movimenti improvvisi, camminata prolungata, durante l'atto di defecazione.
  • L'intossicazione del corpo può manifestarsi con disturbi di febbre alta, debolezza, mal di testa, diminuzione della capacità lavorativa e labilità emotiva.
  • Le fistole di un retto hanno una tendenza a una corrente ondulata, con aggravamenti e remissioni. Durante il decompensation, i reclami sopra descritti si verificano nei pazienti. Durante il periodo di remissione, la condizione generale dei pazienti non soffre, ma può essere presente la presenza di secrezione purulenta in piccole quantità.
  • Con un lungo decorso della malattia, si verifica un esaurimento graduale del corpo e anche durante le remissioni ci sono lamentele di debolezza generale, irritabilità aumentata, sonno debole, febbre, mal di testa e vertigini.

La fistola esterna del retto è facile da rilevare durante l'esame esterno. Sono necessari metodi strumentali per diagnosticare formazioni interne. Le fistole del retto sono una patologia estremamente spiacevole, ma le possibili complicazioni sono particolarmente pericolose.

complicazioni

È importante conoscere il pericolo della fistola rettale. Il processo acuto minaccia la diffusione dell'infezione a tutto il corpo, cioè la sepsi. Questa complicazione ha un alto rischio di morte.

La patologia è anche in grado di entrare in uno stato cronico, che influenza la condizione generale dei pazienti. Diventano emotivamente labili, irritabili, il livello di disabilità è significativamente ridotto.

Con un lungo decorso della malattia, può verificarsi la degenerazione del tessuto maligno, cioè si forma il cancro del retto. Inoltre, la fistola anale può portare a cicatrici e restringimento dello sfintere anale, che influisce negativamente sull'utilità del suo funzionamento.

Diagnosi della fistola del retto

Il medico analizza i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi, conduce un esame generale e un esame rettale. Al paziente viene prescritta un'analisi generale del sangue e delle urine, biochimica del sangue. Successivamente, procedono a metodi strumentali di ricerca, vale a dire: colonscopia, rettore-impianto e irrigoscopia. Ti permettono di determinare la localizzazione della fistola.

Per chiarire la sua posizione e la sua struttura di formazione, è necessario un sondaggio, a volte con campioni di colorazione o fistolografia. Ti permettono di determinare la natura del passaggio fistoloso, la presenza di tasche e la quantità di pus.

Se necessario, un esame ginecologico femminile è prescritto a pazienti di sesso femminile, per tutti i pazienti può essere eseguita una ecografia della cavità addominale e della pelvi. A volte è richiesta un'ecografia del retto e della sfinterometria - un metodo per determinare l'utilità dell'ano.

Trattamento della fistola del retto

Il trattamento senza chirurgia non può portare a un completo recupero, quindi i medici ricorrono sempre alla rimozione chirurgica. L'intervento chirurgico viene effettuato nel periodo acuto, dal momento che al momento del processo di declino è impossibile determinare con precisione la localizzazione e la struttura della fistola.

Se l'operazione viene eseguita in anestesia generale, il medico asporta completamente la fistola, afferrando i tessuti circostanti, i bordi della ferita sono cuciti insieme e quest'area viene lavata con antisettici. La guarigione avviene entro 45 giorni, inoltre, i pazienti assumono antibiotici ad ampio spettro, analgesici. Anche nominato fisioterapia - radiazioni ultraviolette, elettroforesi, che accelerano la guarigione dei tessuti, stimolano il flusso sanguigno e il metabolismo nell'area di intervento chirurgico.

Dopo l'operazione, è importante osservare la dieta, è necessario seguire tutte le raccomandazioni sull'igiene personale, l'attività fisica dovrebbe essere limitata e crescere gradualmente. Vassoi sessili consigliati con erbe che riducono il dolore e migliorano la guarigione.

Con questo tipo di intervento, c'è il rischio di ricorrenza e complicanze postoperatorie. In caso di disturbi del dolore intenso nel perineo, comparsa di secrezioni anormali, difficoltà a urinare e defecare, febbre, è necessario informare immediatamente il medico. Più spesso in tali situazioni, il trattamento chirurgico ripetuto non può essere evitato.

I metodi minimamente invasivi stanno diventando più comuni. Per quanto riguarda le fistole, il trattamento laser, l'elettrocoagulazione e il riempimento sono popolari. Queste operazioni sono eseguite in anestesia locale, caratterizzata da un rischio minimo di complicanze, sono esangue e veloce. Anche il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico viene significativamente ridotto, il rischio di recidiva viene ridotto al minimo.

Il trattamento laser comporta la cauterizzazione della fistola utilizzando un tubo speciale con un emettitore. I bordi della ferita sono sigillati con una speciale colla, e diversi punti sono realizzati con materiale assorbibile.

Fistola del retto in pazienti con elettrocoagulazione è trattata in modo simile, solo la cauterizzazione dei tessuti viene effettuata con un coltello termico.

Un buon risultato mostra il riempimento del cosiddetto tubo di collagene, che si comporta come un innesto del corpo e stimola l'epitelizzazione della zona d'impatto. La fistola rettale del paziente è cucita in un cerchio, fissata ed escissa. L'area risultante viene riempita con un tappo, risolvila. La tecnica è anche esangue, con un minimo di complicazioni, ma costosa.

I principi di trattamento della fistola rettale in un bambino sono gli stessi dei pazienti adulti. A volte i medici raccomandano di astenersi dalle operazioni, se stiamo parlando di un paziente al di sotto di 1 anno. Se ciò non influisce sulle condizioni generali di un piccolo paziente (questo accade spesso), l'intervento viene eseguito un po 'più tardi. Ma in situazioni di emergenza con le operazioni non esitate.

È importante! Il trattamento di rimedi popolari per questa malattia è inefficace, può portare a un deterioramento del paziente, soprattutto se si tratta di bambini. Pertanto, è importante consultare un medico il più presto possibile per un trattamento tempestivo e completo.

Prevenzione della fistola rettale

La fistola del retto nei pazienti può essere prevenuta con il trattamento tempestivo delle malattie non solo dell'organo stesso, ma anche di tutte le parti del tubo digerente. Altre misure preventive:

  • igiene personale;
  • smettere di fumare e bere alcolici (raccomandato per pazienti adulti);
  • è importante prevenire la stitichezza;
  • esercizio regolare.

Per prevenire la malattia negli adulti e nei bambini è importante razionalizzare la dieta. È necessario rifiutare cibi grassi, fritti, spezie, dolci, spezie. Il menu dovrebbe essere a basso contenuto di grassi di carne e pesce, latticini, verdure e frutta. Il giorno si consiglia di bere almeno 1,5 litri di acqua pura.

Previsione per la vita

Nella maggior parte dei casi, la fistola rettale viene trattata con successo. Ciò che conta è la tempestività del trattamento per il medico e l'attuazione di tutte le raccomandazioni di uno specialista. Anche la prognosi per la vita è positiva. Le eccezioni sono casi complicati della malattia in cui vi è una minaccia per la vita del paziente. Si tratta di sepsi, rinascite maligne.

Si può riassumere che è necessario avere un'idea dei segni della malattia e sapere cosa è pericoloso per la fistola rettale, e quali metodi di trattamento e prevenzione sono disponibili oggi. Questo aiuterà a sbarazzarsi rapidamente della patologia senza alcun danno per il corpo, pur mantenendo il pieno funzionamento del retto.

Sono impegnato nella prevenzione e nel trattamento delle malattie coloproctologiche. Maggiore educazione medica. Sul sito web tvojajbolit.ru sarò responsabile per la qualità e l'alfabetizzazione degli articoli.

Specialità: Flebologo, Chirurgo, Proctologo, Endoscopista.

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Fistola del retto

La fistola del retto è prevalentemente il risultato di una forma acuta o cronica di paraproctite, si manifesta sotto forma di canali patologici che si trovano nella zona tra la pelle e il retto o tra la fibra adrettale e il retto. Fistola del retto, i cui sintomi appaiono su questo sfondo sotto forma di scariche purulente mescolate con sangue o sanguinamento da un foro formato come risultato di un processo patologico, è anche accompagnata da forte dolore, irritazione cutanea e prurito locale in combinazione con una forma pronunciata di infiammazione.

Descrizione generale

In molti casi, come già indicato, la fistola rettale si forma a seguito di una paraprintite acuta trasferita dai pazienti. In particolare, sulla base di dati statistici, è noto che è la parapro- tecite in questa forma che è la causa principale dello sviluppo della fistola rettale (in quasi il 95% dei casi). Nella paraprocitite acuta, i pazienti spesso cercano assistenza medica dopo l'apertura spontanea di un ascesso istruito, sullo sfondo di cui spesso si verifica la formazione della fistola. In circa il 30% dei casi, andare da un medico quando appare una precedente formazione (l'ascesso stesso) è escluso dai pazienti come una necessità fino a quando una fistola inizia a formarsi dopo paraproctite acuta. Solo nel 40% dei casi con paraprocitite acuta, i pazienti cercano assistenza medica in modo tempestivo, e non tutti questi casi richiedono un intervento chirurgico radicale, che causa anche una fistola. Va notato che provocare lo sviluppo della fistola rettale non solo può ritardare il trattamento del paziente per l'assistenza medica, ma anche un intervento chirurgico improprio eseguito come misura terapeutica nel trattamento della paraproctite.

Fermandoci sulle peculiarità della causa principale della malattia, che, come abbiamo identificato, è la paraprezione acuta, evidenzieremo quei processi che accompagnano la formazione di una fistola. Quindi, nella paraproctite acuta, la suppurazione della ghiandola anale si verifica con l'infiammazione concomitante. Sullo sfondo di questa infiammazione, si sviluppa il suo edema e contemporaneamente ne interrompe il deflusso. Questo, a sua volta, porta al fatto che il contenuto purulento formato viene fuori in un modo diverso, vale a dire, attraverso la fibra sciolta nel retto, aprendosi così al percorso attraverso la pelle nell'area di concentrazione dell'ano. Per quanto riguarda la ghiandola anale stessa, preferibilmente si scioglie nel corso del processo patologico purulento. A causa del rilascio di questa ghiandola direttamente nel retto, agisce quindi come un'apertura interna della fistola, mentre il punto attraverso il quale il pus viene rilasciato all'esterno agisce come un ingresso esterno. Di conseguenza, vi è una costante infezione del processo infiammatorio attraverso il contenuto intestinale, questo processo è costantemente protratto, trasformandosi in una forma cronica. La stessa fistola è circondata da tessuto cicatriziale, a causa della quale si formano le sue pareti.

La natura della malattia, oltre alla connessione con paraprocitite acuta, può anche essere post-operatoria o post-traumatica. Ad esempio, nelle donne, le fistole rettali (fistole, come vengono chiamate) quando si collegano la vagina e il retto si formano principalmente a seguito di lesioni alla nascita, che possono verificarsi, in particolare, a causa di rotture del canale del parto, durante il travaglio prolungato o la presentazione pelvica del feto. Inoltre, forme ruvide di manipolazioni ginecologiche possono anche innescare la formazione di fistole.

Una fistola può anche derivare da una complicazione postoperatoria nel trattamento chirurgico delle emorroidi con una forma complicata del corso di quest'ultimo o quando viene trascurata. Sulla base di uno studio della storia di un certo numero di pazienti con un aspetto fistola che è rilevante per loro, si può concludere che questa patologia è spesso un compagno di malattie come il cancro del retto (che è particolarmente rilevante durante la fase terminale del suo decorso, che è la progressione finale della malattia), la clamidia, sifilide, AIDS, tubercolosi rettale, morbo di Crohn, malattia diverticolare dell'intestino, actinomicosi, ecc.

Fistola rettale: classificazione

A seconda della localizzazione dei fori e del loro numero, le fistole rettali sono complete e incomplete. Le fistole complete sono caratterizzate dal fatto che la loro entrata si trova all'interno delle pareti del retto, mentre l'uscita si trova sulla pelle nella zona del cavallo, in prossimità dell'ano. La presenza di numerose insenature è spesso nota in questa forma di manifestazione della fistola, si localizzano direttamente sulla parete intestinale, successivamente si fondono in un singolo canale alla profondità del tessuto adrettale. Outlet e in questo caso si forma sulla pelle.

Solo in metà dei casi di comparsa di fistole complete, i passaggi della fistola sono rettilinei, grazie ai quali è relativamente facile penetrare nel retto utilizzando una sonda speciale come manipolazione diagnostica. In altri casi, tali fistole sono curve e sinuose, il che praticamente esclude la possibilità di penetrazione nella loro apertura interna. Presumibilmente, l'apertura fistolosa interna si apre in quella zona in cui vi era una introduzione primaria di un'infezione. Nel caso di considerare le fistole complete, il lettore potrebbe notare che le loro caratteristiche indicano che sono esterne.

Per quanto riguarda l'opzione successiva, e queste sono fistole incomplete, sono interne. In alcuni casi, quando si effettuano ulteriori ricerche, infatti, le fistole complete sono complete, pertanto la diagnosi finale riguardante il suo tipo specifico viene stabilita solo dopo aver effettuato studi completi. Inoltre, una caratteristica importante è il fatto che una fistola esterna incompleta funge anche da variante instabile e temporanea dello stato di una fistola completa.

Concentrandosi sulle caratteristiche di questa forma, notiamo che di per sé è piuttosto rara nella manifestazione. Le fistole incomplete appaiono sullo sfondo della parapreptite pelvico-rettale, sottomucosa o sciatica-rettale. Con le forme elencate di paraproctite, la loro perforazione avviene indipendentemente o un'apertura operativa viene fatta nel lume rettale. Fistola, di regola, corto, va a una cavità purulenta. I pazienti non possono supporre di avere una fistola incompleta, tuttavia, in alcuni casi è possibile identificare una tale educazione, cosa succede quando si visita un medico e quando si identificano i disturbi caratteristici. Quindi, in pazienti con una riacutizzazione periodica della paraproctite, in cui vi è una svolta del pus nel lume rettale. Nella fase cronica del processo, si può notare la presenza di pus sulle feci. In alcuni casi, tale fistola può aprirsi sotto forma di due aperture interne, che determineranno la transizione precedentemente menzionata alla forma precedente nell'esame, cioè alla fistola interna.

Inoltre, la classificazione delle fistole tiene conto dell'area di concentrazione dell'apertura interna all'interno della parete rettale. A seconda di ciò, sono determinate rispettivamente le fistole frontali, laterali o posteriori.

A seconda di come si trova il percorso fistoloso in relazione allo sfintere anale, vengono determinate le fistole del retto intrasfinteriale, extrasfinito e transfodifere.

Le fistole intra-spinale sono le più semplici, vengono diagnosticate entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Le loro altre designazioni sono anche usate in questa variante, vale a dire, fistole submucose marginali o sottocutanee. Per lo più tali fistole sono caratterizzate dall'affidabilità del percorso fistoloso, una manifestazione inespressa del processo cicatriziale e una leggera prescrizione della malattia.

La concentrazione dell'apertura fistolosa esterna è principalmente indicata dall'area in prossimità dell'ano, mentre il passaggio fistoloso interno è localizzato in una qualsiasi delle cripte intestinali. Cripte intestinali o, come vengono anche chiamate, cripte di Liberkunov o ghiandole di Liberkunov, sono depressioni tubulari, concentrate nell'epitelio della mucosa intestinale. La diagnosi di questo tipo di fistola non presenta particolari difficoltà. Consiste nella palpazione (palpazione) della zona perianale, nell'ambito del quale il decorso fistoloso è determinato nell'area dello spazio sottocutaneo e sottomucoso. Quando viene introdotto nella regione dell'apertura fistolosa esterna della sonda, di regola si nota il suo passaggio libero all'area del lume intestinale lungo l'apertura interna, in altri casi la sonda si avvicina all'area dello strato sottomucoso.

Le fistole transfinifter vengono diagnosticate molto più spesso (approssimativamente nel 45% dei casi). La posizione del canale fistoloso in questi casi è concentrata all'interno di una delle aree dello sfintere (area sottocutanea, superficiale o profonda). La peculiarità dei passaggi fistolosi in questo caso sta nel fatto che sono spesso contrassegnati da ramificazioni, ci sono tasche purulente nella fibra, e i tessuti circostanti hanno una forma pronunciata di processi cicatriziali. La particolarità di questa caratteristica relativa alla ramificazione è determinata dalla misura in cui il percorso fistoloso è localizzato rispetto allo sfintere, vale a dire, più il corso si trova più in alto, più spesso si manifesta nella sua forma ramificata.

Fistola extrasfinteriforme rilevata in circa il 20% dei casi. In questo caso, il passaggio della fistola è alto, come se lo sfintere esterno si pieghi attorno ad esso, tuttavia, la posizione del foro è annotata all'interno della regione delle cripte intestinali, rispettivamente, è inferiore. Questo tipo di fistola si forma come conseguenza della forma acuta di paraproctite pelvico-rettale, ischeorettale o retrorettale. Un tratto caratteristico di questi è la presenza di un percorso tortuoso e lungo e fistoloso, oltre a questo, un "compagno" frequente della loro presenza è la presenza di cicatrici e striature purulente. Spesso, nel quadro della successiva manifestazione di una esacerbazione del processo infiammatorio, si formano nuove aperture fistolose, in alcuni casi si verifica una transizione da un lato dello spazio a scacchi all'altro lato, che a sua volta provoca la comparsa di una fistola a forma di ferro di cavallo (tale fistola può essere anteriore e posteriore).

La fistola di Extrasphincter in conformità con il grado di complessità della loro manifestazione può essere determinata a uno di quattro gradi:

  • Grado I: questo grado di complessità è considerato nel caso di una stretta apertura fistolosa interna, l'assenza di cicatrici attorno ad esso, e anche in assenza di infiltrati e ulcere nel tessuto cellulare. Lo stesso passaggio fistoloso ha una sufficiente immediatezza.
  • II grado. Questo grado è caratterizzato dal fatto che l'area dell'apertura interna ha cicatrici, ma non ci sono cambiamenti concomitanti di natura infiammatoria nella fibra.
  • III grado. In questo caso, l'area dell'apertura interna della fistola è stretta, il processo cicatriziale nel suo ambiente è assente, il processo di natura purulento-infiammatoria del corso si sviluppa nella fibra.
  • IV grado. Questo grado di complessità determina la presenza di un'ampia apertura interna con cicatrici nei suoi dintorni, così come con infiltrati infiammati o con cavità purulente concentrate nell'area degli spazi cellulari.

L'urgenza per il paziente di fistole extra e transfodifere richiede ulteriori studi come l'ecografia e la fistulografia, inoltre, il sondaggio determina anche le caratteristiche delle funzioni svolte dallo sfintere dell'ano. Questi metodi ci permettono di distinguere la forma cronica del decorso della paraproctite da un altro tipo di malattie che potrebbero anche causare la formazione di fistole.

Fistola: sintomi

La formazione di fistola, come abbiamo scoperto, è accompagnata dal fatto che il processo della loro formazione è accompagnato dalla formazione di passaggi fistolosi sulla pelle all'interno dell'area perianale. Periodicamente, attraverso queste aperture, vengono rilasciati essudato e allattamento purulenti, perché non solo si verifica il disagio corrispondente, ma anche il bucato si sporca. Questo, a sua volta, richiede la sostituzione frequente e l'uso di cuscinetti, pulendo la pelle nella zona del cavallo. L'aspetto della secrezione è accompagnato da forte prurito e irritazione, la pelle è soggetta a macerazione (in termini generali, la macerazione è intesa come rammollimento della pelle dovuto all'esposizione a qualche tipo di fluido). Sullo sfondo dei processi di cui sopra, un odore sgradevole appare nella zona interessata, motivo per cui non solo si perde la capacità lavorativa adeguata del paziente, ma anche la capacità di condurre normali comunicazioni con le persone che lo circondano. Questo, a sua volta, porta a certi disturbi mentali. Anche la condizione generale è interrotta: debolezza, febbre, mal di testa.

Con un livello sufficiente di drenaggio, la sindrome del dolore che accompagna il processo patologico si manifesta in una forma debole. Per quanto riguarda il dolore grave, di solito si verifica quando una fistola interna incompleta si forma sullo sfondo della forma cronica del processo infiammatorio all'interno della sequenza dello sfintere. Si nota una serie di condizioni, a seguito delle quali il dolore aumenta. In particolare, il dolore aumenta con la tosse e il camminare, oltre che con una seduta prolungata. Allo stesso modo, si manifesta nei movimenti intestinali (movimento intestinale, feci), che è associato con il passaggio delle masse fecali nel retto. Potrebbe esserci la sensazione che ci sia un corpo estraneo nell'ano.

In generale, la fistola rettale si manifesta in maniera ondulatoria. La recidiva (manifestazione della malattia dopo un periodo relativo della sua "tregua" in cui si ha l'impressione di un completo recupero sullo sfondo della considerazione della condizione generale) è rilevante durante il periodo di ostruzione con secrezioni nulrotiche purulente o tessuto di granulazione di passaggi fistolosi. Di conseguenza, spesso iniziano a formarsi ascessi. Poi c'è un'apertura spontanea, a seguito della quale c'è un declino nelle manifestazioni acute dei sintomi. All'interno di questo periodo del decorso della malattia nei pazienti, la gravità del dolore diminuisce, anche lo scarico dei passaggi fistolosi appare in un numero inferiore. Nel frattempo, la guarigione completa non si verifica, perché dopo un po 'riprende la manifestazione dei sintomi acuti.

La forma cronica del decorso della malattia, che determina il periodo di remissione per il paziente, indica l'assenza di cambiamenti speciali nella sua condizione, inoltre, un approccio appropriato all'osservanza delle regole di igiene consente di mantenere la qualità della vita ad un livello adeguato. Nel frattempo, la malattia, e in particolare i periodi di recidive in essa, che si verificano abbastanza spesso, causano lo sviluppo di astenia nei pazienti, così come disturbi del sonno, un aumento sistematico della temperatura durante questi periodi, la comparsa di mal di testa, una diminuzione della capacità lavorativa e nervosismo generale. Uomini su questo sfondo, ci sono disturbi associati alla potenza.

Con forme complesse di formazione della fistola, nelle quali si manifestano per un lungo periodo di tempo, si sviluppano spesso forme gravi di cambiamenti su scala locale, in particolare consistono nella deformazione del canale anale, così come nei cambiamenti cicatriziali muscolari e nello sviluppo della deficienza dello sfintere anale. In molti casi, la fistola rettale porta allo sviluppo di pazienti con pectenosi - una malattia in cui il processo di cicatrizzazione delle pareti del canale anale diventa la causa della sua stenosi, che, a sua volta, determina il suo restringimento organico.

la diagnosi

Nella stragrande maggioranza dei casi, la determinazione della diagnosi non presenta alcuna difficoltà. In particolare, in questa materia sono respinti dai reclami del paziente, un'ispezione visiva dell'area interessata per la presenza di passaggi fistolosi, la palpazione (un esame rettale, in cui viene eseguito un esame digitale del retto, seguita dalla rilevazione di un passaggio fistoloso, definito in questo processo come un "fallimento" intestinale muro).

Uno studio viene condotto anche utilizzando una sonda speciale, che specifica la direzione della fistola, nonché l'area in cui l'ingresso si trova all'interno della mucosa rettale. In ogni caso, i campioni vengono effettuati utilizzando coloranti, grazie ai quali è possibile stabilire un tipo specifico di fistola (fistola completa e incompleta). Il metodo della sigmoidoscopia consente di identificare nella mucosa intestinale il processo infiammatorio, così come la rilevanza di concomitanti formazioni tumorali, ragadi emorroidali e nodi, che sono considerati fattori predisponenti per la formazione di fistole. Alle donne è richiesto di condurre una ricerca ginecologica, focalizzata sull'esclusione della fistola vaginale.

Fistola rettale: trattamento

Finché esiste un certo tipo di condizione che determina la possibilità di un'infezione, ci sarà anche un'infiammazione cronica reale, che, rispettivamente, determina la possibilità di creare i prerequisiti per la formazione della fistola rettale. Detto questo, tutti i pazienti con diagnosi considerata mostrano la rimozione della fistola del retto. Va notato che in questo caso non solo la fistola stessa deve essere rimossa, ma anche l'area della cripta infiammata. Date le caratteristiche del processo patologico, la chirurgia in diverse possibili opzioni per la sua attuazione è considerata l'unica opzione di trattamento efficace.

Nella fase di remissione della malattia, così come nella fase della chiusura dei passaggi fistolosi sopra discussi, l'operazione non viene eseguita, perché in questi casi mancano chiari punti di riferimento visivi, grazie ai quali i tessuti sani possono essere eseguiti o la fistola può essere asportata non radicalmente. L'esacerbazione della paraproctite richiede l'apertura di un ascesso con la concomitante eliminazione della secrezione purulenta. Ai pazienti viene prescritta fisioterapia e terapia antibiotica, dopodiché, nell'ambito del cosiddetto periodo "a freddo" del processo patologico (all'apertura della fistola), viene eseguito un intervento chirurgico appropriato.

L'operazione, una fistola rettale in cui viene rimosso all'interno di tale periodo, viene effettuata sulla base di determinati fattori. In particolare, l'area di concentrazione del percorso fistoloso viene presa in considerazione quando si considera la relazione a questo riguardo con lo sfintere anale esterno, il grado di sviluppo del processo cicatriziale effettivo (all'interno della parete rettale, lungo il decorso della fistola e la sua apertura interna) e la presenza / assenza di infiltrati e cavità purulente, concentrato in questo processo nell'area della fibra adrectal.

Le opzioni più comuni per le operazioni:

  • dissezione al lume del retto;
  • Chirurgia di Gabriel (escissione al lume del retto);
  • escissione al lume del retto durante la dissezione delle striature e il loro successivo drenaggio;
  • escissione nel lume del retto con concomitante sutura dello sfintere;
  • escissione in combinazione con una legatura;
  • escissione in combinazione con il movimento dello straccio mucoso-muscolare o della mucosa del compartimento rettale, fornendo la capacità di rimuovere l'apertura fistolosa interna.

Il periodo postoperatorio non esclude la possibilità di ricorrenza della fistola, così come lo sviluppo della deficienza anale dello sfintere. La prevenzione di queste complicanze si ottiene attraverso l'adeguata attuazione delle misure di trattamento chirurgico e, in generale, la tempestività dell'intervento chirurgico, la corretta implementazione tecnica delle manipolazioni durante il trattamento e l'assenza di inesattezze nella gestione della gestione postoperatoria del paziente.

Se compaiono sintomi che indicano la possibile presenza di fistola rettale, si prega di contattare il proctologo.

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