Quanti anni vivono dopo CABG: raccomandazioni nel periodo postoperatorio

Qual è la chirurgia di bypass cardiaco e perché tale intervento chirurgico è necessario, non tutte le persone che vanno per questa operazione sanno. L'obiettivo principale del funzionamento dell'intervento di bypass cardiaco è quello di migliorare l'apporto di sangue al miocardio e ridurre il rischio di sviluppare un infarto. L'intervento di bypass con arteria coronaria aiuta ad aumentare la longevità e a migliorarla.

A cosa serve l'operazione?

Stenting dei vasi cardiaci e chirurgia di bypass delle arterie coronarie sono le tecniche più moderne per ripristinare la pervietà dei vasi. Esse sono eseguite in modi diversi, ma hanno un risultato altrettanto elevato.

La mancanza di ossigeno nell'aterosclerosi può portare alla necrosi dei tessuti e causare infarto miocardico in futuro. Pertanto, in assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, si consiglia di installare shunt sul cuore. Malattia ischemica, aterosclerosi e aneurisma del miocardio possono servire come indicazione per questa operazione.

Cardiopatia ischemica

Tale trattamento come CABG non rappresenta un pericolo per la vita umana e aiuta a ridurre il tasso di mortalità da patologie cardiovascolari diverse volte. Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi ad un addestramento approfondito e superare i test necessari.

Ridurre il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio aiuterà ad eliminare i fattori negativi: fumo, diabete, pressione alta, ecc. Il CABG viene eseguito su più vasi contemporaneamente o solo su uno, a seconda della patologia individuale. La speciale tecnica di respirazione, che il paziente deve padroneggiare anche prima dell'operazione, faciliterà notevolmente il periodo di riabilitazione dopo l'intervento di bypass delle arterie coronarie.

Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori aiuta a ripristinare la circolazione del sangue in assenza dell'efficacia del metodo standard di trattamento. Poiché questo intervento chirurgico è considerato il più pericoloso e molto difficile, un chirurgo professionista con attrezzature moderne deve eseguire l'operazione.

La riabilitazione dopo il bypass delle navi cardiache nei primi giorni avviene nell'unità di terapia intensiva, in modo che vi sia l'opportunità di effettuare una rianimazione di emergenza se necessario. Dalla presenza o assenza di conseguenze negative dipende da quanto il paziente sarà in ospedale, e come sarà il recupero del corpo. Inoltre, il processo di guarigione dipende da quanti anni ha il paziente e dalla presenza di altre malattie.

Suggerimento: il fumo aumenta il rischio di sviluppare più volte la malattia coronarica. Pertanto, per sbarazzarsi delle complicazioni dopo l'installazione di un bypass di arteria coronaria può essere, se si smette di fumare una volta per tutte.

Quanti anni vivono dopo AKSH

Ogni paziente vuole sapere quanti anni vivono dopo un intervento chirurgico di bypass e cosa deve essere fatto per prolungare la vita. Dopo l'operazione, la qualità della vita del paziente cambia in meglio:

rischio ridotto di ischemia;
la condizione generale migliora;
il termine della vita aumenta;
riduzione del rischio di mortalità.

Dopo l'intervento di bypass delle arterie coronarie, la maggior parte delle persone può continuare a vivere una vita normale per molti anni.

I pazienti dopo l'operazione hanno l'opportunità di vivere una vita piena. Secondo le statistiche, in quasi tutte le persone, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche aiuta a liberarsi dalla re-occlusione dei vasi sanguigni. Inoltre, con l'aiuto dell'operazione, è possibile sbarazzarsi di molte altre violazioni che erano presenti in precedenza.

È abbastanza difficile dare una risposta inequivocabile alla domanda di quanti anni hanno vissuto le persone dopo AKSH, perché tutto dipende da singoli indicatori. La vita media di uno shunt stabilito è di circa 10 anni nei pazienti più anziani e un po 'più lunga nei pazienti più giovani. Dopo la data di scadenza, sarà necessario eseguire una nuova operazione con la sostituzione di vecchi shunt.

Si noti che coloro che vivono dopo l'instaurazione di uno shunt aorto-coronarico si liberano di una cattiva abitudine, come il fumo, vivono molto più a lungo. Al fine di migliorare l'effetto dell'operazione e prevenire complicazioni, il paziente dovrà esercitare il massimo sforzo. Quando la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è completata, il medico deve familiarizzare il paziente con le regole generali di comportamento nel periodo postoperatorio.

Suggerimento: in una certa misura, la risposta alla domanda su quanti anni una persona vivrà dopo l'operazione dipende dal paziente. Il rispetto delle raccomandazioni generali contribuirà a migliorare la qualità della vita e prevenire le cardiopatie ricorrenti.

raccomandazioni

Il rispetto di tutti gli ordini del medico contribuirà ad abbreviare il periodo di riabilitazione e prolungare la durata del bypass delle arterie coronarie. Prima di tutto, i pazienti con patologie cardiache necessitano di un programma di riabilitazione speciale e di un trattamento in un sanatorio. Dovresti mangiare bene e seguire la dieta raccomandata.

È necessario limitare la quantità di cibo ipercalorico nella dieta e ridurre la quantità di sale nei piatti.

L'esclusione o la limitazione di grassi e carboidrati animali contribuirà ad evitare la formazione di placche aterosclerotiche. La base del menu dovrebbe essere cibi proteici, grassi vegetali, cereali, verdure e frutta.

Nonostante l'installazione dello shunt, è imperativo continuare a prendere farmaci nel dosaggio specificato dal medico per ridurre il rischio di complicanze. Inoltre, le cattive abitudini sono completamente escluse: bere, fumare.

Il compito principale del paziente sottoposto a chirurgia cardiaca è un graduale recupero fisico e un ritorno alla vita a tutti gli effetti. Scegliere un corso ottimale di esercizio aiuterà lo specialista in terapia fisica con un cardiologo. Per ciascun paziente viene selezionato il proprio insieme di esercizi, tenendo conto della loro età e delle condizioni generali.

A un certo momento dal momento del trattamento chirurgico, è necessario abbandonare le relazioni intime. Di solito una tale pausa è di circa 3 mesi. I primi giorni si raccomanda di evitare un'elevata attività sessuale e posizioni in cui vi è una forte pressione sul torace.

Complicazioni e loro trattamento

Nel periodo postoperatorio, è molto importante annotare tutti i reclami del paziente e prevenire in modo tempestivo le conseguenze negative associate all'installazione di uno shunt. A tal fine, le ferite vengono trattate quotidianamente con una soluzione antisettica e viene applicata una medicazione asettica.

In alcuni casi, il paziente può sviluppare anemia, che è una conseguenza della significativa perdita di sangue. In questo caso, si raccomanda di seguire una dieta ricca di ferro per ripristinare i livelli di emoglobina. Se questo non aiuta, il medico prescrive integratori di ferro.

Con insufficiente attività motoria, può verificarsi una polmonite. Per la sua prevenzione viene utilizzato esercizi di respirazione e terapia fisica.

Nell'area delle suture, a volte appare un processo infiammatorio associato alla reazione autoimmune del corpo. Il trattamento di questa patologia consiste nella terapia antinfiammatoria.

Raramente possono verificarsi complicazioni come trombosi, insufficienza renale e insufficiente riparazione dello sterno. In alcuni casi, il paziente chiude lo shunt, con il risultato che l'operazione non ha alcun effetto, ad es. risulta essere inutile. Un esame completo del paziente prima del trattamento chirurgico aiuterà a prevenire lo sviluppo di questi problemi nel periodo postoperatorio. Sarà inoltre necessario visitare periodicamente un medico dal momento della dimissione dall'ospedale e monitorare lo stato di salute.

Inoltre, possono svilupparsi complicazioni se l'operazione è stata eseguita in presenza di controindicazioni dirette. Questi includono lesioni diffuse delle arterie coronarie, patologia del cancro, malattia polmonare cronica e insufficienza cardiaca congestizia.

Durante il periodo postoperatorio, possono verificarsi varie complicazioni che influenzano l'ulteriore condizione del paziente. Il paziente deve capire che la sua salute è nelle sue mani e deve comportarsi correttamente dopo l'operazione. Solo la completa eliminazione delle cattive abitudini e l'eliminazione dei fattori negativi possono influire sulla qualità della vita e prolungarla.

Quindi, dopo aver smarrito il cuore, una persona può vivere a lungo se rinuncia alle cattive abitudini e segue le istruzioni del medico. Una corretta alimentazione, esercizio fisico ed esercizi di respirazione aiuteranno ad evitare complicazioni nel periodo postoperatorio.

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Durata della vita dopo lo smistamento

autore: dott. Adamenko E.N.

L'operazione di bypass coronarico è il passo principale per riportare il paziente alla vita normale. Questa operazione mira a ripristinare la normale circolazione sanguigna del cuore, alleviando il paziente dal dolore, prevedendo una diminuzione dello sviluppo dell'infarto del miocardio e un aumento dell'aspettativa di vita. Tuttavia, non può liberare completamente il paziente dall'aterosclerosi.

Come sapete, ci sono una serie di fattori predisponenti che influenzano direttamente la formazione di placche aterosclerotiche, come il sesso, l'età, l'ereditarietà. Questi fattori non sono suscettibili di cambiamenti, tuttavia, fattori quali ipertensione, fumo, colesterolo alto, sovrappeso, diabete, bassa attività fisica, stato psico-emotivo dovrebbero essere presi in considerazione e controllati.

È necessario misurare la pressione sanguigna ogni giorno e controllarla entro 140-90 mm Hg. I pazienti devono monitorare il livello di colesterolo (il livello target del colesterolo totale è inferiore a 4,5 mmol / l (170 mg / dl). È necessario ridurre il peso alla norma, che corrisponde alle ultime due cifre della crescita meno il 10%. 2 km di escursioni a piedi.

Le statistiche mostrano lo studio più lungo dei pazienti sottoposti a smistamento (30 anni di osservazione) che a 15 anni dall'intervento chirurgico, i tassi di mortalità di questi pazienti sono gli stessi della popolazione nel suo insieme.

I ricercatori del Centro medico Erasmus, a Rotterdam, nei Paesi Bassi, hanno osservato 1041 pazienti per 30 anni sottoposti a intervento di bypass con arteria coronaria in questa clinica dal 1971 al 1980. Al momento del completamento dello studio, 196 pazienti erano vivi, 10 dei quali raggiunsero l'età di oltre 90 anni.

I tassi cumulativi di sopravvivenza a 10, 20 e 30 anni erano del 77%, 40% e 15%. Ciò è dovuto alle complicazioni dell'intervento di bypass delle arterie coronarie.

Nel primo anno, il tasso di mortalità era del 3,2%, poi è diminuito dello 0,9%, dopo essere aumentato al 4% all'anno fino a 15 anni. Da 15 a 20 anni, il tasso di mortalità era del 3,5% all'anno, oltre 20 anni - 2,5% all'anno.

Dopo aver costruito le curve di Kaplan-Meier, si è scoperto che l'aspettativa di vita dopo il primo CABG è di 17,6 anni. La sopravvivenza di pazienti con intervento su diversi numeri di navi è stata significativamente diversa.

Un aumento del flusso sanguigno nelle arterie coronarie porterà ad una riduzione del dolore, ad un indebolimento o alla completa scomparsa dell'angina pectoris, saranno necessari meno farmaci e l'esercizio sarà sempre meno faticoso. Il paziente sarà in grado di tornare al suo normale stile di vita, continuando a lavorare e prendersi cura della propria famiglia. Migliora la qualità della vita. Non dovresti pensare alle conseguenze del bypass cardiaco, con lo stile di vita giusto che possono essere evitati.

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Quanto e come vivono le persone dopo lo smistamento dei vasi cardiaci

Oggi la medicina ha fatto passi da gigante, ora i chirurghi eseguono operazioni complesse che possono salvare la vita di quei pazienti che hanno perso ogni speranza di guarigione. Una di queste operazioni è lo smistamento di vasi cardiaci.

Qual è l'essenza della chirurgia?

L'operazione, che viene eseguita sulle navi, è chiamata chirurgia di bypass. Questo intervento consente di ripristinare la funzione di circolazione del sangue, normalizzare il lavoro dei vasi, per garantire il flusso di sangue all'organo principale della vita. La prima operazione sulle navi fu effettuata nel 1960 dallo specialista americano Robert Hans Getz.

L'operazione ti consente di aprire un nuovo percorso per il flusso di sangue. Per quanto riguarda la chirurgia cardiaca, per questo vengono utilizzati shunt vascolari.

Quando deve essere eseguito un bypass cardiaco?

Intervento chirurgico nel lavoro del cuore - una misura estrema, senza la quale non può fare. L'operazione è utilizzata in casi gravi, con malattia coronarica o ischemica, è possibile con l'aterosclerosi, che è caratterizzata da sintomi simili.

L'aterosclerosi è una malattia cronica caratterizzata da livelli elevati di colesterolo. La sostanza si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni, mentre il lume si restringe, il flusso sanguigno viene ostacolato.

Lo stesso effetto è caratteristico della malattia coronarica: diminuisce la fornitura di ossigeno al corpo. Per garantire il normale funzionamento, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass cardiaco.

Lo smistamento cardiaco (CABG) è di tre tipi (singolo, doppio e triplo). Il tipo di operazione dipende dalla complessità della malattia e dal numero di vasi occlusi. Se un paziente ha un'arteria rotta, è necessario un singolo shunt (CABG singolo). Di conseguenza, per grandi violazioni - doppie o triple. È possibile un ulteriore intervento di sostituzione della valvola.

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto ad un esame obbligatorio. È necessario passare un sacco di test, condurre una coronografia, effettuare un'ecografia e un cardiogramma. L'esame deve essere effettuato in anticipo, di solito 10 giorni prima dell'inizio dell'operazione.

Il paziente deve seguire un corso specifico sull'addestramento di una nuova tecnica respiratoria, che sarà necessaria dopo l'intervento chirurgico per un rapido recupero. L'operazione avviene in anestesia generale, dura fino a sei ore.

Cosa succede al paziente dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in terapia intensiva. C'è un ripristino della respirazione usando procedure speciali.

La permanenza del paziente operato in terapia intensiva dura fino a 10 giorni a seconda delle sue condizioni. Successivamente, il paziente viene sottoposto a riabilitazione in un centro di riabilitazione.

Il trattamento delle cuciture viene effettuato dagli antisettici, dopo la guarigione (il settimo giorno), le suture vengono rimosse. Una persona dopo la procedura di rimozione può sentire dolore fastidioso e una leggera sensazione di bruciore. Dopo una o due settimane di funzionamento, permettono di nuotare.

Quanti vivono dopo l'intervento chirurgico (recensioni)

Prima dell'intervento, molti pazienti sono interessati a quanto dura la vita dopo il CABG. Nelle malattie cardiache gravi, lo smistamento può prolungare significativamente la vita.

Lo shunt creato può funzionare senza intasamenti per più di dieci anni. Ma molto dipende dalla qualità dell'operazione e dalle qualifiche degli specialisti. Prima di decidere su tale operazione, dovresti conoscere l'opinione dei pazienti che hanno già fatto ricorso alla chirurgia di bypass.

Nei paesi sviluppati, come Israele, vengono impiantati impianti per normalizzare la circolazione del sangue, che servono da 10 a 15 anni. Il risultato della maggior parte delle operazioni è un aumento dell'aspettativa di vita dopo aver bypassato i vasi cardiaci.

Esiste un'opinione comune che dipende molto dalle qualifiche e dall'esperienza di uno specialista. I pazienti rispondono bene alle operazioni eseguite all'estero. Ma i chirurghi domestici lavorano abbastanza bene, raggiungendo un significativo aumento dell'aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico CABG.

Secondo gli esperti, il paziente può vivere più di 20 anni dopo l'intervento. Ma dipende da una serie di fattori. Dopo l'operazione, si dovrebbe visitare regolarmente un cardiologo, monitorare lo stato dell'impianto impiantato. Devi condurre uno stile di vita sano e attivo, mangiare bene.

Stile di vita dopo CABG

Dopo che il paziente ha subito un'operazione ed è tornato a casa, si deve lavorare per ripristinare il corpo. È necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico, aumentare gradualmente l'attività fisica. È necessario ridurre le cicatrici, usando i fondi prescritti da un medico per ridurre le cicatrici.

Aksh - sesso

Tenere AKSH non influisce sulla qualità del sesso. Completamente ritorno alle relazioni intime sarà possibile dopo il permesso del medico curante.

Di norma, sono necessarie 6-8 settimane per ripristinare il corpo. Ma ogni caso è individuale, quindi non dovresti vergognarti di fare queste domande al medico osservatore.

Non è consigliabile utilizzare pose che possono creare uno stress eccessivo sul muscolo cardiaco. È meglio usare la posizione in cui il carico sul torace è minimo.

Fumo dopo AKSH

Dopo lo smistamento vale la pena di dimenticare le cattive abitudini. Non puoi fumare, bere alcolici e mangiare troppo. La nicotina influisce negativamente sulle pareti dei vasi sanguigni, distruggendole, provoca lo sviluppo di cardiopatie coronariche, contribuisce alla formazione di placche.

Di per sé, l'operazione non cura le malattie esistenti, ma semplicemente migliora la nutrizione del muscolo cardiaco. Durante lo smistamento, si forma un nuovo percorso per la circolazione del sangue, bypassando i vasi aortici bloccati. Quando si fuma, la malattia progredisce, quindi è necessario liberarsi della dipendenza.

Assunzione di droga

Dopo lo smistamento, è importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante. Una delle regole principali: la stretta osservanza del regime terapeutico.

Più spesso, ai pazienti vengono prescritti farmaci che riducono il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue, farmaci che abbassano il colesterolo e farmaci che normalizzano la pressione sanguigna.

Cibo dopo CABG

È importante cambiare la tua dieta, altrimenti non dovresti contare su un trend positivo dopo CABG. Gli alimenti ad alto contenuto di grassi trans e di colesterolo dovrebbero essere esclusi. Tali azioni aiuteranno a prevenire la formazione di placche e depositi sulle pareti dei vasi sanguigni che bloccano il lume. Dopo l'operazione, puoi contattare un nutrizionista per coordinare la tua dieta abituale.

I pasti dovrebbero essere prodotti diversificati con il contenuto di acidi grassi omega-3, verdure e frutta, aggiungere cereali integrali. Tale menu ti permetterà di proteggerti dall'ipertensione e proteggere dallo sviluppo del diabete, ma sarà possibile mantenere un peso normale.

Non c'è bisogno di limitarti a tutto, perché il corpo è pieno di stress. È importante mangiare in modo che il cibo sia sano, ma anche piacevole. Ciò consentirà senza sforzo di rispettare tale dieta per tutta la vita.

Dopo lo smistamento, vale la pena passare attraverso un programma di riabilitazione cardiaca, che comporta il cambiamento dello stile di vita del paziente, la rinuncia alle cattive abitudini e il mangiare bene.

Esercizi dopo Aksh

Rinnovare l'attività fisica dovrebbe essere gradualmente, il recupero inizia al momento della permanenza in clinica. Dopo un mese e mezzo, i carichi aumentano gradualmente, ma è severamente vietato sollevare carichi pesanti. L'introduzione di nuovi carichi è possibile solo dopo il permesso del medico. Ci vuole tempo per guarire ferite e tessuto osseo.

La ginnastica terapeutica, riducendo il carico sul miocardio, è consentita una camminata regolare per brevi distanze. Tali attività contribuiscono alla normalizzazione del flusso sanguigno e abbassano i livelli di colesterolo nel sangue. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla regolarità delle lezioni, gli esercizi dovrebbero essere riservati.

È necessario ripetere gli esercizi ogni giorno, aumentando gradualmente il carico. Se dopo la lezione c'è mancanza di respiro, dolore al cuore, il carico dovrebbe essere ridotto. Se il paziente si sente bene e non insegue disagio dopo l'esercizio, è possibile aumentare gradualmente il carico. Ciò consente di ripristinare il lavoro dei polmoni e del muscolo cardiaco.

Hai bisogno di affrontare prima di mangiare mezz'ora o un'ora e mezza dopo aver mangiato. Vale la pena evitare gli allenamenti serali, controllare la frequenza cardiaca durante le lezioni (non deve essere superiore alla media).

Molto utile è camminare regolarmente per brevi distanze. Tale carico può migliorare la respirazione e la circolazione sanguigna, rafforzare i muscoli del cuore e aumentare la resistenza dell'organismo nel suo insieme. Il momento ottimale per le escursioni di sera, da 5 a 7 ore, o dalle 11 alle 1 giorno. Per le passeggiate è necessario scegliere scarpe comode e abiti larghi.

Le scale su / giù sono consentite fino a 4 volte al giorno. Il carico non dovrebbe superare la norma (60 passi al minuto). Durante il sollevamento, il paziente non dovrebbe provare disagio, altrimenti il carico dovrebbe essere ridotto.

Attenzione al diabete e regime quotidiano

Lo sviluppo di complicanze è possibile nelle persone con diabete. Il trattamento della malattia dovrebbe essere lo stesso di prima dell'operazione. Per quanto riguarda la routine quotidiana - riposo adeguato e carichi moderati. Durante il giorno, il paziente deve dormire per almeno 8 ore. È necessario prestare particolare attenzione allo stato emotivo del paziente, per evitare lo stress, per essere meno nervoso e sconvolto.

Spesso, i pazienti dopo CABG sono depressi. Molti pazienti rifiutano di accettare il cibo e di osservare la modalità corretta. Gli operati non credono in un esito felice e considerano tutti i tentativi inutili.

Ma le statistiche dicono: dopo che le persone AKSH vivono da decenni. È molto importante seguire tutte le raccomandazioni dei medici. Nei casi gravi e trascurati, è possibile prolungare la vita e garantire un'esistenza normale per diversi anni.

Statistiche di manovra

Secondo le statistiche e i risultati delle indagini sociologiche, nel nostro paese e all'estero, la maggior parte delle operazioni ha successo. Solo il 2% dei pazienti non tollerano lo smistamento. Per ricavare questa cifra sono stati studiati 60 mila casi clinici.

Il risultato di CABG è influenzato non solo dalla professionalità dei cardiochirurghi, ma anche da fattori individuali, quali: tolleranza dell'anestesia, comorbilità e condizioni del corpo nel suo complesso.

In uno studio, 1041 pazienti hanno partecipato. Secondo i risultati, circa 200 pazienti non solo sono stati sottoposti con successo all'operazione, ma hanno anche superato il traguardo dei novant'anni.

http://cardio-life.ru/operacii/zhizn-posle-aksh.html

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - in modo permanente. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
ictus;
Infarto miocardico;
trombosi;
Cicatrici cheloidi;
Perdita di memoria;
Insufficienza renale;
Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

Gli attacchi anginosi scompaiono;
Ridotto rischio di infarto;
Miglioramento delle condizioni fisiche
La capacità di lavoro viene ripristinata;
Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
Il bisogno di farmaci è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non accade all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma lei si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

http://sosudinfo.ru/serdce/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Chirurgia per bypass coronarico

Diversi studi hanno mostrato un miglioramento significativo nel corso dell'HF dopo la rivascolarizzazione. Tuttavia, i risultati potrebbero essere errati a causa del possibile effetto placebo provocato dall'intervento chirurgico. In uno studio, 15 pazienti su 21 con CHF III / IV FC NYHA 13 mesi dopo la rivascolarizzazione sono stati trasferiti al NYHA FC I / II. Di Carli M.E. et al. 36 pazienti con EF LV del 28% sono stati esaminati con l'aiuto di PET.

Un alto grado di correlazione è stato trovato tra il limite totale di perfusione e disallineamento del metabolismo in PET e il miglioramento percentuale in PK dopo CABG. La discrepanza negli indici del metabolismo e del flusso sanguigno nel miocardio> 18% era associata a una sensibilità del 76% e una specificità del 78% nella diagnosi di potenziali cambiamenti funzionali dopo la rivascolarizzazione.

Un significativo aumento della tolleranza all'esercizio è stato osservato nei pazienti con presenza di perfusione e disallineamento del metabolismo diagnosticati prima dell'operazione, che occupava almeno il 20% del miocardio ventricolare. Pertanto, nei pazienti con significative discrepanze nella perfusione e nel metabolismo, è stato osservato il più grande effetto clinico positivo della rivascolarizzazione miocardica.

In un altro studio, i pazienti con incongruenze con PET hanno mostrato miglioramenti funzionali pronunciati simili sullo sfondo della rivascolarizzazione sotto forma di aumento del TPN del 34% da 5,6 a 7,5 ME (equivalente metabolico).

L'effetto dell'ambulatorio di bypass delle arterie coronarie sull'aspettativa di vita

La mortalità tardiva variava dal 10% nell'arco di 1 anno al 50% dopo 5 anni. 7 studi selezionati in cui i pazienti sono stati trattati in modo conservativo, in 6 di essi le tattiche terapeutiche sono state confrontate con il trattamento chirurgico. In tutti i 6 studi nel gruppo di pazienti operati, è stata riscontrata una sopravvivenza tardiva migliorata con una diminuzione della mortalità tardiva del 30-50%.

Tuttavia, non è del tutto chiaro se la chirurgia aiuti i pazienti nei quali il sintomo principale non è l'angina, ma l'insufficienza circolatoria. In una meta-analisi di 24 studi (per un totale di 3088 pazienti con ICMP), la rivascolarizzazione ha ridotto il rischio di morte del 79,6% nei pazienti con segni di vitalità del miocardio (tasso di mortalità del 3,2%) rispetto al 16,0% nel gruppo di pazienti non sottoposti a rivascolarizzazione. In questa analisi, il metodo scelto per la diagnosi di vitalità miocardica (SPECT con tallio-201, PET o stress-echoCG con dobutamina) non ha influenzato l'esito clinico.

Inoltre, più bassa è la funzione LV, più i risultati sono stati impressionanti. Nei pazienti senza segni di vitalità miocardica, la rivascolarizzazione non ha prodotto un effetto positivo. Tuttavia, ciascuno dei protocolli di ricerca inclusi nella meta-analisi conteneva la sua imprecisione e nessuno degli studi era uno studio clinico randomizzato ideale.

Pertanto, sebbene il CABG abbia dimostrato di migliorare il decorso clinico e la sopravvivenza in pazienti con EF e angina leggermente ridotti, i pazienti con insufficienza circolatoria clinicamente marcata o funzione ventricolare significativamente ridotta sono stati ampiamente esclusi da questi studi. I pazienti nei quali l'insufficienza circolatoria era secondaria, a causa di CHD (cioè ICMP), hanno mostrato CAG e, per i pazienti con grave insufficienza cardiaca, è anche necessario indagare sulla vitalità del miocardio.

Secondo i moderni dati di medicina basati sull'evidenza, si raccomanda di eseguire CABG quando si ottengono risultati di ricerca positivi, dal allo stesso tempo, la sopravvivenza e la qualità della vita sono migliori del trattamento terapeutico. Le ultime raccomandazioni dell'American College of Cardiology / American Heart Association classificano la nomina di CABG a pazienti con ridotta funzionalità ventricolare sinistra come segue: classe I - pazienti con stenosi dell'arteria coronaria sinistra o forma equivalente di malattia coronarica; classe IIa: pazienti con miocardio dormiente vitale; classe III (la nomina di CABG è inutile, potenzialmente pericolosa) - pazienti che non presentano segni di ischemia o vitalità del miocardio.

Come notato in precedenza, i risultati di uno studio STICH in corso dovrebbero fornire dati più precisi sull'efficacia di AKSH in pazienti con scompenso cardiaco.

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1857.html

Innesto di bypass delle arterie coronarie

Riabilitazione di pazienti sottoposti a bypass di coronaropatia (CABG)

La coronaropatia (CHD) è una delle principali cause di morte nei paesi sviluppati. Secondo dati consolidati, ogni anno ci sono più di 2,5 milioni di persone sul pianeta e più di un terzo di loro sono persone in età lavorativa.

La prognosi dei pazienti sottoposti a bypass di arteria coronaria (CABG) dipende da una serie di circostanze.

Il primo riguarda le caratteristiche "tecniche" dell'intervento (ad esempio, il bypass autoarteriale rispetto a quello autoveno è caratterizzato da una migliore passibilità degli shunt e un minor rischio di ripetute esacerbazioni di IHD).

La seconda è la presenza di malattie concomitanti prima dell'intervento (precedente infarto miocardico, diabete mellito, insufficienza cardiaca, età, ecc.).

Il terzo è una dipendenza diretta dagli sforzi del paziente e del medico mirati a prevenire e prevenire le complicazioni precoci del CABG (fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, trombosi venosa e tromboembolia, mediastinite, infezioni), impedendo un'ulteriore progressione dell'aterosclerosi e IHD.

A tal fine, dovrebbe essere effettuata la riabilitazione medica, fisica e psicologica dei pazienti, finalizzata al più presto il ritorno al solito modo di vivere.

L'esperienza di molte cliniche dimostra che questa categoria di pazienti richiede approcci speciali fin dai primi giorni dopo l'intervento. In tutto il mondo, viene data preferenza all'attivazione precoce dei pazienti dal primo giorno.

I principi di base della riabilitazione dei pazienti dopo CABG sono graduali e continuità.

La durata della riabilitazione in tutte le fasi varia da 6 a 8 settimane. Il primo stadio (nella clinica di cardiochirurgia) è di 10-14 giorni. La durata della seconda fase (reparto di cardiologia o reparto di riabilitazione) è di 2-3 settimane, la terza fase (trattamento di sanatorio) dura fino a 3-4 settimane. In pratica, la maggior parte della riabilitazione farmacologica, fisica, psicologica e sociale viene effettuata nella seconda e terza fase della riabilitazione.

La terapia farmacologica viene effettuata rigorosamente individualmente per ogni singolo paziente, tenendo conto della gravità delle condizioni cliniche e della sensibilità ai farmaci. La base del trattamento medico precoce dei pazienti che hanno avuto AKSH sono aspirina, clopidogrel, beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACF) e statine.

La riabilitazione fisica in pazienti sottoposti a CABG è di fondamentale importanza fin dai primi giorni del periodo postoperatorio, quando, insieme alla terapia farmacologica, ai pazienti vengono prescritti ginnastica e massaggi.

Il primo giorno dopo l'operazione, il paziente si siede e il secondo giorno gli è permesso di stare con delicatezza vicino al letto, eseguire semplici esercizi per braccia e gambe. Il terzo giorno, il numero di movimenti indipendenti dal letto alla sedia aumenta fino a 4 volte. Si consigliano passeggiate guidate lungo il corridoio. Il quarto giorno, il paziente continua a eseguire esercizi di respirazione, esercizi leggeri per braccia e gambe, è consentito l'uso del bagno.

Nei giorni successivi, i pazienti aumentano gradualmente l'attività fisica, principalmente a causa della camminata dosata lungo il corridoio e per 10-14 giorni possono passare fino a 100 metri. Il momento migliore per camminare è dalle 11 alle 13 e dalle 17 alle 19.

In caso di somministrazione di deambulazione, è necessario tenere un diario di autocontrollo, in cui l'impulso è registrato a riposo, dopo l'esercizio e dopo aver riposato dopo 3-5 minuti secondo la metodologia stabilita. Il ritmo del camminare è determinato dal benessere del paziente e dalle prestazioni del cuore. In primo luogo, il ritmo lento è padroneggiato - 60-70 m / min. con un graduale aumento della distanza, quindi una velocità media di 80-90 m / min, anche aumentando gradualmente la distanza; e poi veloce - 100-110 m / min.

Altrettanto importante in tutte le fasi è collegato alla salita dosata alle scale. Il ritmo delle scale è lento, non più veloce di 60 passi al minuto. La discesa è equivalente al 30% della salita. Come con qualsiasi carico di allenamento, per i pazienti viene tenuto un diario di autocontrollo.

Programma di riabilitazione dopo AKSH dal 2 ° giorno

Il paziente esegue la terapia fisica in modo benigno, concentrandosi principalmente sugli esercizi di respirazione. Vengono utilizzati i metodi di esposizione generale, la terapia di biorisonanza e l'aeroterapia.

I metodi di esposizione locale includono l'inalazione attraverso un nebulizzatore (mucolitici, broncodilatatori, furatsillina, ecc.) 2 volte al giorno.

Per controllare la sicurezza e l'efficienza della riabilitazione del paziente, vengono utilizzati metodi di ricerca obbligatori - elettrocardiogramma (ECG), pressione sanguigna (BP), frequenza cardiaca (HR) al giorno.

Inoltre, vengono monitorati troponina, creatina fosfochinasi (CPK), transaminasi, protrombina, tempo di tromboplastina attivata (APTT), sanguinamento e coagulazione del sangue, vengono eseguiti un esame del sangue e un'analisi completa delle urine. Dei metodi aggiuntivi utilizzati monitoraggio Holter, ecocardiografia (EchoCG), la definizione di indicatori di analisi biochimica del sangue.

La durata del corso è di 7-10 giorni con un'ulteriore transizione alla fase successiva del trattamento riabilitativo.

Programma di riabilitazione dopo AKSH dal 7 ° al 10 ° giorno

Il paziente continua a eseguire la terapia fisica in modalità risparmio. La laserterapia endovenosa o l'ozono terapia endovenosa, la terapia di biorisonanza, l'aeritoterapia possono essere aggiunte ai metodi di esposizione generale.

I metodi di impatto locale comprendono il massaggio terapeutico classico periferico, il massaggio nel campo elettrico dell'area cervicale-cervicale, la radiazione laser a bassa intensità sull'area cardiaca e le cicatrici postoperatorie, la terapia magnetica dell'impatto periferico (sui muscoli gastrocnemio) e l'ultratonoforesi (lidaza, pantovegin).

I metodi obbligatori e aggiuntivi di monitoraggio della sicurezza e dell'efficienza della riabilitazione dei pazienti sono gli stessi che dopo il secondo giorno di riabilitazione dopo CABG.

La durata del corso è di 10-15 giorni prima del passaggio alla fase successiva del trattamento riabilitativo.

Programma di riabilitazione dopo AKSH dal 21 ° giorno

Esercitare la terapia o cardio su simulatori di potenza e ciclico nel modo di graduale attività fisica aumentata dosata. La scelta dei simulatori e del carico dovrebbe essere indirizzata individualmente, in base allo stato delle suture e delle cicatrici postoperatorie. Per i pazienti in stato di sospensione, pazienti con bassa tolleranza allo sforzo fisico, si raccomanda di iniziare il ciclo con la terapia fisica in maniera delicata.

Sono stati ampliati i metodi di impatto generale: allenamento ipossico a intervalli, haloterapia complessa, bagni di anidride carbonica secca (per mani o alternati - ogni giorno per braccia e gambe), terapia di biorisonanza, aeroionoterapia, aeritoterapia.

Dai metodi di esposizione locale, è possibile scegliere un classico massaggio terapeutico alla schiena con un metodo delicato, un massaggio nel campo elettrostatico della superficie anteriore del torace, una radiazione laser a bassa intensità sull'area cardiaca, un campo elettromagnetico a bassa frequenza sulla zona collo-collo, elettroforesi medicinale (solfato di magnesio, panangina, anaprilina, ma - shpa, papaverina) sulla regione cervicotropica, elettroterapia (SMT).

I metodi obbligatori e aggiuntivi di monitoraggio dello stato del paziente rimangono gli stessi. Durata del corso 20-40 giorni.

Programma di riabilitazione dopo CABG in 1-2 mesi

Continuare a eseguire la terapia fisica o cardiovascolare su simulatori di potenza e ciclici nella modalità di incremento dell'attività fisica graduale incrementata. Per i pazienti non allenati, i pazienti con bassa tolleranza allo sforzo, si consiglia di iniziare

Corso con terapia fisica nella modalità sparing. È possibile applicare l'idrochinesiterapia.

Fitoterapia aero, bagni di anidride carbonica secondo A. Zalmanov, alternando ogni giorno con bagni di anidride carbonica secca, quattro compartimenti sono aggiunti ai metodi di esposizione generale.

Contrasti vasche idromassaggio ogni altro giorno con bagni di potassio-sodio-magnesio o iodio-bromo.

La scelta dei metodi di esposizione locale è estesa: massaggio terapeutico classico alla schiena, massaggio nel campo elettrostatico della zona cervicale, radiazione laser a bassa intensità sull'area cardiaca, magnetoterapia, elettroanalgesia transcerebrale, ultratonoforesi (lidaza, pantovegina, eparina).

Metodi obbligatori per il monitoraggio della sicurezza e dell'efficacia

Ci sono gli stessi studi della precedente fase di riabilitazione.

La durata del corso è di 15-30 giorni.

La riabilitazione psicologica dei pazienti dopo CABG è estremamente necessaria, poiché, a seguito di un esteso trauma toracico, che è una fonte di dolore, l'ipossia postoperatoria del cervello, quasi tutti i pazienti dopo CABG rivelano disturbi funzionali del sistema nervoso. Questi pazienti sono irritati, spesso fissi sulla sindrome del dolore, ansiosi, dormono male, si lamentano di mal di testa, vertigini.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Le malattie cardiovascolari rimangono il problema più urgente della medicina moderna, sia in Russia che in altri paesi del mondo. Il posto principale tra loro è la malattia coronarica (CHD) ed è una delle principali cause di disabilità e morte. La causa, come è noto, è la lesione aterosclerotica dei vasi coronarici, a seguito della quale il flusso di sangue al muscolo cardiaco si riduce. Ci sono metodi medici e chirurgici di cura di questa patologia. Nella fase iniziale, la malattia coronarica è suscettibile di correzione medica, ma in fasi successive è necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento.

Oggi, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie (CABG) è una delle operazioni più efficaci e allo stesso tempo difficili e costose per la malattia coronarica. Viene effettuato nei casi in cui il trattamento farmacologico e le procedure chirurgiche minimamente invasive, come l'angioplastica con palloncino con stenting, non portano a un effetto corretto. Il numero di operazioni eseguite cresce ogni anno, che è collegato con l'espansione delle indicazioni per questo metodo di trattamento.

Coronarica chirurgia di bypass - un intervento chirurgico, che si basa sul ripristino del normale flusso di sangue al muscolo cardiaco tramite shunt creando deviazioni dall'aorta alle arterie coronarie per bypassare il (ristretto) porzione di vaso interessato che alimentano il cuore.

Esistono diversi tipi di interventi di bypass delle arterie coronariche:

• Su un cuore non funzionante usando la macchina cuore-polmone (IC). In questo caso, il cuore viene fermato e la sua funzione sul rifornimento di sangue a tutti gli organi prende temporaneamente il sopravvento sull'apparato.

• Su un cuore funzionante. Chirurgia più complicata, ma il rischio di complicanze è molto più basso e il paziente si riprende molto più velocemente.

• Endoscopico con incisioni chirurgiche minime con o senza dispositivo IR.

Per tipo di shunt è diviso in:

• Chirurgia di bypass delle arterie coronariche mammarie: viene utilizzata una sezione dell'arteria toracica interna.
• Intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria autoarteriosa: si distingue una porzione dell'arteria radiale.
• Shunt autovuoto: viene utilizzata una porzione della vena superficiale prelevata dall'arto inferiore (coscia o tibia).

Inoltre durante l'operazione possono essere usati uno o più shunt, di solito fino a cinque.

Indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria

• La presenza di stenosi dell'arteria coronaria sinistra del 50% o più.
• Lesione di due principali arterie coronarie con coinvolgimento del ramo interventricolare anteriore.
• Lesioni delle tre principali arterie coronarie in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione ventricolare sinistra 35-50% secondo ecocardiografia).
• Danni a una o due arterie coronarie, a condizione che l'angioplastica sia impossibile a causa della complessa anatomia dei vasi (forte tortuosità)
• Complicazioni durante l'angioplastica coronarica percutanea. La dissezione (dissezione) o occlusione acuta (blocco) dell'arteria coronaria è anche un'indicazione per un intervento chirurgico urgente di bypass dell'arteria coronaria.
• Classe funzionale alta Angina.
• Infarto del miocardio, quando è impossibile eseguire l'angioplastica.
• Difetti cardiaci.

Nei pazienti affetti da diabete mellito, occlusioni estese (occlusione) arterie pronunciate calcificazione, lesione del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, la presenza delle restrizioni espresse nelle tre principali arterie coronarie sono preferiti bypass coronarico, angioplastica con palloncino invece.

Controindicazioni alla chirurgia

• Ostruzione dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%.
• Lesione diffusa delle navi coronarie, quando è impossibile portare uno shunt.
• Contrattura ridotta del ventricolo sinistro (frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% in base all'ecocardiografia).
• Insufficienza renale.
• Insufficienza epatica.
• Insufficienza cardiaca.
• Malattie polmonari croniche non specifiche

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass delle arterie coronarie

Se l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie viene eseguito in modo pianificato, è necessario un esame ambulatoriale prima del ricovero in ospedale per eseguire l'operazione. Eseguita CBC, Analisi delle urine, la chimica del sangue (transaminasi, bilirubina, dei lipidi, creatinina, elettroliti, glucosio), coagulazione, elektrokardigrafiya, ecocardiogramma, radiografia del torace, ecografia dei vasi del collo e degli arti inferiori, fibrogastroduodenskopiya, ecografia organi addominali, risultati di angiografia coronarica (disco), ricerca su epatite B, C, HIV, sifilide, esame di un ginecologo per donne, un urologo per uomini, san Ia cavità orale.

Dopo l'esame eseguito, l'ospedalizzazione viene effettuata nel reparto di cardiochirurgia, di regola, 5-7 giorni prima dell'operazione. In ospedale, il paziente si incontra con il suo medico - viene esaminato un cardiochirurgo, un cardiologo e un anestesista. Anche prima dell'operazione, è necessario imparare la tecnica di speciali esercizi di respirazione profonda, respirazione, che è molto utile nel periodo postoperatorio.

Alla vigilia dell'operazione, sarete visitati dal medico curante, un anestesista, che chiarirà i dettagli dell'operazione e dell'anestesia. La sera puliscono l'intestino, il trattamento igienico del corpo e somministrano sedativi (sedativi) per la notte, in modo che il sonno sia profondo e riposante.

Come viene eseguita l'operazione?

La mattina dell'operazione, depositerete i vostri oggetti personali (occhiali, lenti a contatto, protesi rimovibili, gioielli) a un'infermiera.

Dopo che tutte le misure preparatorie sono state prese un'ora prima dell'operazione, i sedativi (sedativi) sono iniettati nel paziente e i tranquillanti (fenobarbital, fenolo-tipi) sono somministrati per un migliore trasferimento dell'anestesia e consegnati alla sala operatoria, dove è collegato il sistema endovenoso, diverse iniezioni sono fatte nella vena, sensori sovrapposti polso, pressione sanguigna, elettrocardiogramma e ti addormenti. L'intervento di bypass con arteria coronarica viene eseguito in anestesia generale, quindi il paziente non avverte alcuna sensazione durante l'operazione e non si accorge di quanto dura. La durata media è di 4-6 ore.

Dopo l'introduzione del paziente in anestesia produce accesso al torace. In precedenza, questo è stato ottenuto mediante sternotomia (dissezione dello sterno, questa è una tecnica classica), ma ultimamente la chirurgia endoscopica è stata sempre più utilizzata con una piccola incisione nello spazio intercostale sinistro nella proiezione del cuore. Successivamente, il cuore è collegato al dispositivo IR, oppure esegue un'operazione su un cuore funzionante. È determinato in anticipo dai chirurghi quando discute il corso dell'operazione.

La prossima è la raccolta di shunt, uno o più, a seconda del numero di vasi interessati. L'arteria toracica interna, l'arteria radiale o la grande vena safena possono agire come shunt. Viene praticata un'incisione sul braccio o sulla gamba (a seconda di dove il medico ha deciso di tagliare la nave), le navi vengono tagliate, i loro bordi sono tagliati. Le navi possono essere isolate con i tessuti circostanti e sotto forma di scheletrizzazione completa della nave, dopo di che i chirurghi controllano la pervietà dei vasi asportati.

Il passo successivo consiste nell'installare il drenaggio nell'area del pericardio (membrana esterna del cuore) per escludere complicazioni sotto forma di emopericardio (accumulo di sangue nella cavità pericardica). Dopo di ciò, un bordo dello shunt viene cucito all'aorta mediante incisione del suo muro esterno, e l'altra estremità viene cucita all'arteria coronaria colpita sotto il sito restringente.

In questo modo, viene formato un percorso di bypass intorno all'area interessata dell'arteria coronaria e viene ripristinato il normale flusso sanguigno verso il muscolo cardiaco. Lo smistamento è soggetto alle principali arterie coronarie e ai loro grandi rami. Il volume dell'operazione è determinato dal numero di arterie colpite che forniscono sangue vitale al miocardio. Come risultato dell'operazione, il flusso di sangue in tutte le zone ischemiche del miocardio deve essere ripristinato.

Dopo aver applicato tutti gli shunt necessari, il drenaggio dal pericardio viene rimosso e le staffe metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno se l'accesso al torace è stato effettuato mediante sternotomia e l'operazione è stata completata. Se l'operazione è stata eseguita da piccole incisioni nello spazio intercostale, quindi eseguire la sutura.

Dopo 7-10 giorni, è possibile rimuovere punti o punti metallici, le medicazioni vengono eseguite ogni giorno.

Dopo l'operazione, al paziente è permesso di sedersi il primo giorno, il secondo giorno, di stare in piedi ordinatamente vicino al letto, eseguire semplici esercizi per braccia e gambe.

A partire da 3-4 giorni, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione, terapia respiratoria (inalazione), ossigenoterapia. A poco a poco espandere la modalità di attività del paziente. Con l'esercizio misurato, è necessario tenere un diario di autocontrollo, dove l'impulso è registrato a riposo, dopo l'esercizio e dopo aver riposato dopo 3-5 minuti. Il ritmo del camminare è determinato dal benessere del paziente e dalle prestazioni del cuore. Tutti i pazienti nel periodo postoperatorio devono indossare un corsetto speciale.

Anche se il ruolo di una vena remota (che è stata presa come uno shunt) è assunto da piccole vene sulla gamba o sul braccio, c'è sempre qualche rischio di edema. Pertanto, si consiglia ai pazienti di indossare una calza elastica per le prime quattro-sei settimane dopo l'intervento. Di solito, il gonfiore nella zona della gamba o della caviglia si verifica in sei o sette settimane.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche richiede in media 6-8 settimane.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Una fase importante dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è la riabilitazione, che comprende diversi aspetti principali:

• Farmaco clinico (medico) - postoperatorio.

• Fisico - volto a combattere l'ipodynamia (immobilità). È stabilito che il carico fisico dosato porta a risultati positivi di recupero del paziente.

• Psicofisiologico - ripristino dello stato psico-emotivo.

• Lavoro sociale: ripristino della capacità di lavorare, ritorno all'ambiente sociale e alla famiglia.

Nella stragrande maggioranza degli studi, è stato dimostrato che i metodi chirurgici per trattare l'IHD sono per molti aspetti superiori a quelli dei farmaci. Nei pazienti dopo l'intervento di bypass coronarico per 5 anni dopo l'intervento chirurgico, sono stati osservati un decorso più favorevole della malattia e una diminuzione significativa del numero di infarti miocardici, nonché di ricoveri ripetuti. Ma, nonostante l'operazione di successo, è necessario prestare particolare attenzione alle modifiche dello stile di vita, snellire i farmaci al fine di prolungare la buona qualità della vita il più a lungo possibile.

La prognosi dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico è abbastanza favorevole. Il numero di casi fatali è minimo e la percentuale di assenza di infarto miocardico e segni di malattia coronarica è molto alta, dopo l'intervento, scompaiono gli attacchi di angina, mancanza di respiro, diminuzione dei disturbi del ritmo.

Un momento molto importante dopo il trattamento chirurgico è la modifica dello stile di vita, l'eliminazione dei fattori di rischio per lo sviluppo di CHD (fumo, sovrappeso e obesità, ipertensione e colesterolo nel sangue, ipodynamia). Misure che devono essere prese dopo il trattamento chirurgico: smettere di fumare, seguire rigorosamente la dieta del colesterolo, attività fisica quotidiana obbligatoria, riduzione delle situazioni stressanti, farmaci regolari.

È molto importante capire che un'operazione di successo e l'assenza di sintomi di IHD non annullano l'assunzione regolare di farmaci, vale a dire: farmaci ipolipemizzanti (statine) sono utilizzati per stabilizzare le placche aterosclerotiche esistenti, ostacolare la loro crescita, ridurre il livello di colesterolo "cattivo", farmaci antipiastrinici - ridurre coagulazione del sangue, prevenzione della formazione di coaguli di sangue in shunt e arterie, beta-bloccanti adrenergici - aiuta il cuore a lavorare in una modalità più "economica", gli ACE inibitori stabilizzano l'arteriosa pressione, stabilizzare lo strato interno delle arterie, viene eseguita la prevenzione del rimodellamento cardiaco.

L'elenco dei farmaci necessari può essere integrato sulla base della situazione clinica: possono essere necessari diuretici con anticoagulanti valvolari protesici.

Tuttavia, nonostante i progressi ottenuti, gli effetti negativi della chirurgia di bypass coronarico standard in condizioni di bypass cardiopolmonare, come l'effetto negativo di IC su reni, fegato e sistema nervoso centrale, non possono essere ignorati. Con l'intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza, nonché con condizioni concomitanti sotto forma di enfisema polmonare, patologia renale, diabete mellito o malattie delle arterie periferiche delle gambe, il rischio di complicanze è maggiore rispetto a un'operazione pianificata. Circa un quarto dei pazienti ha un ritmo cardiaco anormale nelle prime ore dopo lo shunt. Si tratta di solito di una fibrillazione atriale temporanea ed è associata a un trauma cardiaco durante l'intervento chirurgico, che è suscettibile di trattamento medico.

In una fase successiva di riabilitazione, possono comparire anemia, disfunzione della respirazione esterna, ipercoagulazione (aumento del rischio di coaguli di sangue).

Nel tardo periodo postoperatorio, la stenosi degli shunt non è esclusa. La durata media degli shunt autoarteriosi è in media superiore a 15 anni e quelli autoveni 5-6 anni.

La ricorrenza dell'angina si verifica nel 3-7% dei pazienti nel primo anno dopo l'intervento chirurgico e in cinque anni raggiunge il 40%. Dopo 5 anni, la percentuale di colpi aumenta.

http://rakprotiv.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie-prognoz-zhizni/